До понятия времени
Сейчас медицинская этика сложна и мобильна, она основывается на доказательствах и исследованиях, местных законах и обычаях, но в целом, в основе действий и практик любого современного врача лежит знание и понимание естественных наук. Однако в самом начале пути всё было совсем не так — в тот момент, когда обезьяна взяла в лапу палку, чтобы ударить по голове другую обезьяну, человечество было обречено на появление медицины, которая бы отвечала запросам пострадавших обезьян. Как только они научились сбиваться в стаи и группы, а также передавать нужные знания своим потомкам, то появилась «племенная медицина», сугубо прикладная дисциплина, азами которой владели все. В племенах и группах людей общими медицинскими навыками владели все, иначе невозможно было бы выжить, однако уже тогда была первая специализация — опытные роженицы, были выделены в отдельную касту «протоакушеров», которые принимали роды и ухаживали за роженицами.
Подобные практики были общими для всех культур и обществ, до того как они переходили к построению цивилизаций и усложнению собственного общества. Ведь помимо основных практических навыков для построения большой страны требовался миф, который бы мог обосновать законность правления, экономического устройства и, в том числе, методы лечения, которые будут использоваться. Не смотря на то, что в разных регионах мира были уникальные и самобытные культуры, путь эволюции медицины был примерно для всех одинаков, менялись лишь Боги и мифы, которые обосновывали те или иные практики.
В дальнейшем, родиной современной медицины (для Европейцев, на восточном полушарии, считают иначе) станет Греция. Помимо огромного количества терминов, понятий и символов [1,2], которые пришли в медицину из греческой культуры, там же сформировались первые «медийные» врачи, такие как хирург Махаон [3], его отец Асклепий (который был то ли гениальным терапевтом, то ли внуком Зевса и сыном Аполлона, то ли просто выдуманным персонажем, то ли всем сразу) [4], основатель всей современной медицины (или тот, под чьим именем публиковались медицинские тексты, это не столь важно) его высочество Гиппократ [5]. Впрочем, главная заслуга «греческой школы» вовсе не в сохранении и преумножении медицинских текстов, знаний и практик, а в отделении древних мух от древних котлет— именно в Греции была разделена мифология и практическая медицина. Благодаря трудам античных философов, которые смогли отделить религию от врачевания, специалисты смогли заниматься своим делом, не боясь преследований со стороны властей и общества. Так например, религиозные сооружения в честь Асклепия («асклепейоны») из простого культового сооружения превратились в аналог санатория или профилактория [6], а по самой Греции со скоростью распространения вируса, появились клиники и врачебные кабинеты.
Художественное изображение асклепейона
Но что было в промежутке? Кто работал в эпоху торжества мифа? Какие Боги помогали врачам, а какие строили козни? На эти вопросы мы постараемся дать ответ в этом кратком обзорном тексте.
Под гнетом Ганга
Едва люди научились писать, они сразу попытались оставить свои медицинские познания потомкам. Жители Древней Индии не исключение — они, как и остальное население планеты, решили, что мудрости даны им с небес, а люди, лишь передают информацию дальше. Так, первые жители Индии были убеждены, что великий Сваямбху (самосущее существо) [8] в своем воплощении в виде бога Брахмы, создал 100 тысяч стихов с описаниями болезней и их лечения.
Однако, как это часто бывает в мире мифов, люди ничего не поняли и восприняли информацию неверно, а потому Брахма был вынужден обратиться к посредникам — «праджапати» (владыки существ, сыновья бога Брахмы) [9], по другой версии к другому Богу, которого звали Праджапати. Посредник же решил не метать бисер перед ариями и передал знания в упрощенном формате близнецам Ашвинам (божественные близнецы-всадники, боги видимых небесных световых явлений и лекари) [10], которые упростили информацию еще сильнее и передали её повелителю ариев, воину и богу Индру [11], который был слишком занят войной с мифическими тварями и народом безбожников дасью, а потому, передал знания дальше и в этот раз человеку — Атхарвану. Атхарван — великий ведический мудрец, написавший огромный сборник ведических текстов [12], жрец, впервые добывший огонь, и первый, кто смог обучить других людей аюрведе и медицине.
Пример современной пластической хирургии. На фото певица Лариса Долина
Именно его учеником был легендарный врач Сушрута, который мало того, что смог распознать аж 100 тысяч болезней, так ещё и считается отцом современной пластической хирургии [13]. Помимо хирургических изысканий, Сушрута был основателем большой медицинской школы и талантливым педагогом. Несмотря на то, что его представления о заболеваниях кажутся экзотическими, его наработками в Индии пользуются до сих пор [14]. Талантливый врач не мог не оставить следа в культуре и так, благодаря его трудам и трудам его учеников, появился сюжет о враче в главном индийском национальном мифе — «Рамаяна». По сюжету мифа героев сопровождает храбрый хирург Сушена, что лечит Раму, Лакшмана и раненых солдат терапевтическими и хирургическими методами, а также с использованием аюрведы [15].
На берегу Нила
На жарком берегу Нила, с божественными откровениями и мудростью дела обстояли ничем не хуже чем на берегах Ганга, а потому миф и врачевания также быстро вошли в жизнь древних Египтян. Медицина появилась вместе с одним из главных мифов Египта — о борьбе коварного бога Сета и сына Бога Осириса и богини Исиды Гора. Давным-давно существовала золотая эра Египта, когда правил Осирис (сын богини неба Тут и бога земли Геба), что призвал бога мудрости Тота, чтобы он научил людей пахать, строить и лечить. Другим правителем Египта был брат Осириса — Сет, который правил пустыней и очень завидовал брату. С помощью хитрости коварный Сет смог заточить, а затем убить Осириса, в то время как его беременная жена Исида смогла сбежать и родить сына Гора. По легенде, младенца Гора укусила ядовитая змея и он умер. Исида попросила помощи у бога Тота и он не только убил змею, но и с помощью своих знаний оживил младенца.
Гор вырос и вступил в битву с коварным Сетом. Во время боя, юноша потерял контроль и более опытный Сет вырвал у него глаз, рассек на мелкие куски и раскидал по всей пустыне. Так бы и остался Сет царем Египта и правителем смертных, если бы не мудрый Бог Тот — сжалившись над Гором ещё раз, он мало того что сшил глаз обратно, так и наделил его магическими свойствами: любой, кто проглотил глаз, мог воскреснуть. Так и произошло — Гор «скормил» глаз своему павшему отцу Осирису, который ожил и стал править царством мертвых. После победы Гора над Сетом, тот смирился с поражением и остался скромным повелителем бурь, пустыни, ярости, а также одним из символов власти, царей и фараонов [16]
Глаз Гора, различные интерпретации
Неудивительно, что на фоне подобных мифов роль медицины в обществе Древнего Египта была огромной. Собственно, как и полагается, Тот, будучи мудрецом, передал медицинские знания первым жрецам, которые называли Тота «фармаки» или «фармаци» (защитник, исцелитель). Помимо Тота, у врачей были и другие небесные покровители — Сохмет, которая помимо того, что была львиноголовой Богиней Войны, была покровителем всех целителей, также как и Богиня Таурт, которая имела конкретную специализацию — она защищала рожениц, женщин и тех, кто принимает роды или иным способом покровительствует плодородию (в прямом и переносном смысле). [17]
Однако у богов свои заботы, а людские проблемы регулируются законами. В древнеегипетской культуре фигурирует легенда о «42 книгах Тота», в которых якобы заключались все знания о ритуалах, медицине, астрономии и многом другом. Позднее, в эллинистическую эпоху, появилось другое собрание текстов, приписываемых уже Гермесу Трисмегисту (отождествляемому с Тотом) — это так называемый Corpus Hermeticum, представляющий собой философско-мистические трактаты. Важно понимать, что реальная медицинская практика жрецов Древнего Египта основывалась не на легендарном своде «42 книг» и уж тем более не на более поздних герметических текстах, а на конкретных медицинских папирусах. Среди них — знаменитые папирусы Эберса (около 1550 г. до н. э.) и Смита (около 1600 г. до н. э.), описывающие методы диагностики и лечения ран, гинекологические проблемы, рецепты лекарств и заклинания для изгнания болезней. Существовали также другие тексты, такие как Берлинский папирус и папирус Кахуна, регламентирующие врачебную деятельность в разных областях (хирургия, гинекология, противодействие «злым духам» и т.д.).
Ступенчатая пирамида в Саккаре/Ступенчатая пирамида Джоссера — построена Имхотепом примерно в 2650 году до нашей эры — расположена в Саккаре, территория современного Египта
Самым известным врачом Древнего Египта стал человек, достойный эпохи возрождения — Имхотеп. Он был и экономистом, и чиновником, и советником, и архитектором и врачом при фараоне Джосере. Он является автором множества хирургических нововведений [18], самые известные из них описаны в папирусе найденным ученым Эдвин Смитом. В самом папирусе описываются описываются 48 клинических случаев, которые идут от головы к ногам и содержат в себе конкретные описания пациентов, методы лечения и рекомендации по проведению операций [19]. За свои изыскания и блестящую врачебную деятельность Имхотеп после смерти стал почитаться как бог и имел собственный культ и храмовые сооружения по всей стране, а его образ очень понравился грекам, которые ассоциировали Имхотепа с Асклепием.
Образ Имхотепа из х/ф “Мумия” 1999 г., США
Между Тигром и Евфратом
Добрый путник, войди в славный город Багдад, ты своим не поверишь глазам — ждут тебя зороастризм, Хаммурапи закон и Нингишзида, а также великое множество других сложнопроизносимых имен и интересных мифов. История Месопотамии, древнего Вавилона и раннего Иранского общества полна интересных нюансов, касаемо врачевания: в различные времена на этой территории правили разные мифы, но вопрос болезней никуда не девался, правда, вес врачевателей сильно отличался в зависимости от эпохи.
Мифическими истоками врачевания были священные писания, например, для раннего Иранского периода таким источником является священная книга Авеста [20], в которой люди лишились бессмертия из-за первого царя и богоборца по имени Йима который из-за своей гордости был наказан и, в дополнение к потере бессмертия, само зло и гадость в чистом в виде, что звали богом Ангро-Майнью [21], «подарил» людям и Йиме 99 999 болезней. (стоит отметить, что даже МКБ-11 далеко до Йиме — в фонде собрано примерно 80 тысяч статей) [46] Слава богам (или иным сущностям), противоположность Ангро-Майнью, сама доброта и радость в виде бога Ахурамазда [22], всегда побеждает своего противника. Ахурамазда подарил людям возможность лечить все болезни словом, травами и ножом, а заодно создал 10 000 лекарственных трав. Также, Авеста одобряет здоровый образ жизни, гигиенические процедуры и категорически не приемлет любой пост и иное жесткое ограничение в приеме пищи.
Пример изображения Ахурамазды, древний персидский город Персеполь, территория современного Ирана
Стоит отметить, что между Тигром и Евфратом были и другие верования, не имеющие отношения к зороастризму или исламу, берущие свое начало в шумерских мифах, которые имели своё собственное продолжение уже в Вавилонии и Ассирии. За врачевание и покровительство им отвечали несколько божеств: богиня Гулу, что была и врачевателем и сопровождающей излечение (заодно была одной из самых популярных богинь для изображений на государственных печатях) [23] , бог воды Ниназу и лечения (также на ассирийском языке слово Ниназу означает «врач») [24] и бог плодородия и врачевания Нингишзида [25]. С другой стороны, все болезни и проблемы со здоровьем исходили от злой богини Эрешкигаль и её мужа Нергала (и их коварных прихвостней), что правили миром мертвых, лихорадок и злых духов [26]. За передачу же знаний людям отвечал бог мудрости Эйя и Богиня Иштар, что создавали условия для исцеления и передачи мудрости новым поколениям.
Слева барельеф из Хатры, Ирак, изображающий Нергала (I-II вв. н.э.). Был уничтожен в 2015 г. боевиками ИГИЛ (запрещена в РФ) при разграблении Музея Мосула. Восстановлен в виде цифровой копии при помощи фотограмметрии и ранее сделанных фото. Справа — барельеф с Эрешкигаль (по другим версиям — ее младшая сестра Иштар), XIX-XVIII вв. до н.э., находится в Британском музее. Если вдруг читатель вспомнил про блэк-метал и/или анимэ — да, это все по мотивам.
Ворота Нергала в Ниневии (территория Мосула, Ирак). Фото 2012 г. Были уничтожены боевиками ИГИЛ (запрещена в РФ) в 2014 г.
Естественно, помимо мифов и моральных установок, врачебную деятельность регулировали законы. Основными источниками были различные указания и тексты, например, базальтовая плита с законами царя Хаммурапи, с целым разделом «Телесные повреждения», в которых даны клинические и законодательные рекомендации для врачей (например, наказания за лечение, которое привело к смерти или инвалидизации: от штрафа до отсечения руки) [27] и хранилище рукописей царя Ашшурбанапала (которая теперь обитает в Лондоне, гусары молчать!) [28], в которых сохранили врачебные и врачебно-магические предписания для профильных магических и клинических специалистов. Согласно текстам мы знаем, что в Вавилоне существовало разделение следующего характера: асуту (врачи, в том числе и специалисты узкого профиля), ашипу (заклинатели и жрецы без клинического образования) и мунаишу (ветеринары и, внезапно, профессиональные кастраторы людей). Самым известным врачом в регионе был врачеватель из Ниппура по имени Мукаллим [29], известный своими записками по врачеванию и тем, что сумел излечить от пневмонии царевну Этирту.
Копия стелы с Законами Хаммурапи из Королевского музея г. Онтарио, Канада
Из-за столь специфического разделения врачебная практика в Месопотамии ценилась хуже чем в остальном мире (об этом писал ещё Геродот), т.к. заклинателям удавалось избежать ответственности за неудачное лечение, в отличие от своих коллег клиницистов, а потому, желающих лечить и терять руки за ошибки просто не осталось. Злые языки наверняка предложат обратить внимание на бесконечное множество магов, астрологов, тарологов, нутрициологов и даже Z-гадалок, дающих советы касаемо здоровья граждан, ну а мы, скромно предложим посмотреть, чем же кончилось дело в древности? А оно кончилось тем, что при огромном ассирийском дворе (включающем в себя и родственников царя и монархов мелкого пошиба, а также союзников по всем границам) на границе шестого и пятого веков до нашей эры, просто не осталось врачей и лечением династии занимались заклинатели, а не профессионалы, что привело к постепенном уведанию врачебной культуры. Дело усугублялось тем, что вскрытие тел и изучение анатомии более не являлось нормой.
В долине реки Янцзы
Другой культурой, в которой вскрытие тел не проводилось и посмертное изучение анатомии считалось чем-то постыдным, была Древняя Китайская культура. Причиной тому стало становление конфуцианства в качестве государственной религии, которая запрещала «уродовать тела» после смерти, и со II века до нашей эры в Китае остановилось развитие анатомии [30]. Однако так было далеко не всегда, т.к. Китай является одной из самых древних человеческих цивилизаций, а значит имеет большой набор источников из древности, в том числе медицинских.
Одним из таких является трактат Хуанди Нэй-Цзин он же «Трактат Желтого Императора о внутреннем», за авторством легендарного императора Хуан-ди, который построил свою концепцию вокруг Инь и Янь, где Инь — это нежное, мягкое, тёмное, женское начало, а Ян — сильное, твёрдое, светлое, мужское [31]. Из взаимодействия и противостояния этих двух сущностей выводится простая формула: здоровье — это правильное соотношение Ян и Инь, болезнь — неправильное. Помимо философской мысли, в трактате содержится учение о темпераменте, пульсе, круговом движении
крови и анатомические познания (которые тогда ещё не были запрещены к изучению), а также большой блок текста о технике иглоукалывания. Однако у императора Хуанди был куда более сильный и крутой учитель — божество-демиург и герой всей китайской мифологии, основатель всего и вся, получеловек-полузмея с циркулем в одной руке и с диском солнца в другой, великий и ужасный Фу-Си [32]. Вместе со своей женой (или сестрой?) Нюйвой он создал людей из лёссового ила Хуанхэ и принялся обучать людей всему, что нужно для жизни — охоте, рыбалке, земледелию и, конечно же, медицине. Знания от бога-императора Фу-Си [47] передавались устно и лишь с изобретением письменности его мудрости были записаны в книгу «Тянь-юй-сой-цэ».
Впрочем, часть исследователей считают, что самым первым исследователем медицины на земле, с точки зрения Китайской мифологии, был первопредок и самый первый человек на земле, появившийся из яйца во время полного хаоса и вселенской неразберихи, которого звали Пань-Гу. Помимо того, что он был первым живым существом и проточеловеком, изучавшим самого себя, после его смерти из его тела возник мир и явления природы, в том числе здоровье и болезни сами по себе [33].
В Китае есть несколько храмов в его честь и в некоторых провинциях до сих пор проводятся фестивали, посвященные царю Пань-Гу. Занятно, что древний суперконтинент Пангея в компромиссном переводе у китайцев называется континент Пангу.
Другим великим и легендарным правителем Китая был «огненный император» Шэнь-Нун, который заставил своих чиновников исследовать и собирать травы по всему Китаю, после чего создал первый фармакологический справочник [34], получивший название «Трактат Шэнь-нуна о корнях и травах», в котором было собрана информация о более чем 300 травах, которые могут быть использованы в качестве лекарств [35]. Другим интересным источником является один из самых первых медицинских учебников в мире под названием «Трактат о заболеваниях, связанных с переохлаждением», написанный примерно в 220 году до нашей эры [36]. Этот учебник написал самый известный китайский врач своей эпохи Чжан Чжунцзин, который специализировался на лихорадках и написал 112 рецептов по борьбе с нею [37].
В последствии, из-за государственного переустройства и установления местной культуры, основаной на практиках даосизма, конфуцианства (а сильно позже и буддизма), врачевание в дальнейшем окончательно перешло в руки монахов и храмовой медицине, которая сохранила своё влияние в Китае до сих пор. Более того, она называется «традиционной китайской медициной» и не только изучается в местных медицинских ВУЗах, но и активно продвигается государством, которое пытается создать некий симбиоз из доказательной и традиционной медицины [38]. (Также правительство КНР и РФ обсуждают распространение частных китайских медицинских практик в России и подготовку «местных специалистов» по китайской медицине [39]). Стоит отметить, что традиционная китайская медицина имеет вполне конкретный успешный кейс — в результате поисков “традиционных” врачей-ученых, был открыт артемизинин и его производные, за что врач Ту Юю получила сначала премию Ласкера в 2011 году и Нобелевскую премию в 2015 году, став первой китаянкой получившей эти награды [48].
Самым ранним письменным источником, упоминавшим однолетнюю полынь, обнаруженным на сегодняшний день, являются «Рецепты от 52 видов болезней», которые были обнаружены в гробнице Мавандуй династии Западная Хань (168 г. до н. э.) в Чанше, провинция Хунань.
В царстве Асклепия
В начале мы кратко затронули фигуру Асклепия, который был то ли Богом, то ли человеком, однако о его фигуре и образе стоит рассказать отдельно. Существует несколько версий о том, кем был Асклепий и был ли он вообще. Согласно самой распространенной версии он был сыном царевны фессалийской Флегии Корониды и Бога Аполлона. Будучи беременной от Аполлона, царевна переспала с простым смертным и вызвала гнев Бога, который убил царевну, забрал из её чрева ребенка, которого он нарек Асклепий и отдал его на воспитание кентавру Хирону, который был великим мудрецом и травником. Хирон обучил всему, что знал, будущего гениального врача, а тот, в свою очередь, с самых юных лет принялся спасать окружающих от хвори. Спустя некоторое время он женился на Эпионе, которая родила ему дочерей — Гигиену, Панацею, Аскею (иммунолог), Иасо (восстанавливает силы), а также сыновей — Махаона, Подалирия (хирурги) и Телесфора (реабилитация). За его заслуги Зевс возвысил Асклепия до Бога, а места поклонений ему (асклепионы) превратились в центры реабилитации, а затем в подобия клиник.
Руины косского асклепиона, остров Кос, современная Греция
Однако есть и другие версии жития уважаемого доктора. Например, в Илиаде Гомера Асклепий никакой не Бог, а врач, ставший царем Фессалии и сделавший своих сыновей (Махаона и Подалирия) крупными военачальниками и уважаемыми врачами, принимавшими участие в Троянской войне [40]. По иной версии, Асклепий был бастардом уважаемого человека, которого подкинули в храм Аполлона из-за чего он решил, что он и есть его сын, а воспитали его и научили врачевать местные бабки-повитухи и отставной военный врач из Эпидавра. И, наконец, самая печальная версия мифа: на талантливого и успешного врача Асклепия пожаловался Зевсу царь мертвых Аид, который утверждал, что врач забирает у него души. Несмотря на протекцию Прометея и Ахилла, Зевс решил, что из-за деятельности врача вся Эллада превратится в страну стариков и немощных (и был отчасти прав, посмотрите на демографические пирамиды развитых стран), а потому он приговорил Асклепия к смерти. Впрочем, его врачейшество не стало унывать и попав в царство Аида продолжило заниматься научной деятельностью, пытаясь изучать танатос и мертвецов. Это привело Аида в ещё большую ярость и тот наказал Асклепия лишив его памяти и разума, превратив его во взрослого с разумом маленького ребенка [41].
Но не стоит забывать о том, что смотря на Древнюю Грецию, мы не сможем понять её и её систему мифотворчества, т.к. мы даже не способны описать что значит «по-гречески», о чем в своё время писал Ницше [42]. В связи с этим не стоит игнорировать и магическое восприятие самого Асклепия — его потомки воспринимались как его божественное продолжение и звались Асклепиадами (причем даже если они были просто талантливыми врачами, а не родственниками) [43], основное действие в храмах Асклепия не имело никакого отношения к «традиционной» медицине и строилось на религиозных обрядах, стихах и чудесах (в том числе и «механических») [44], а главным учителем великого врачевателя был «дружелюбный городской кентавр» Хирон, который учил вовсе не доказательной медицине, а вполне себе языческому пониманию мира о единении с природой и превосходстве природного над людским [45].
Стоит пару слов сказать и Хироне и его значении в греческой мифологии. Сын дерзкого царя фессалийских племён лапифов и флегиев Иксиона и богиню Нефелы (по другой версии, отцом назначался бог Кронос, а матерью дочь Океана — Филира), был символом мудрого воспитания, близости к природе и былого удалого варварства. Он очень сильно выделялся среди своих собратьев кентавров, т.к. не смотря на свою монструозную природу, сочетал в себе как важные для ученого и преподавателя качества (такие как любопытство, любознательность и способность к обучению других), так и качества настоящего темного мага (знахарство, нечеловеческую ловкость и способность колдовать). Окончил свои дни Хирон как и подобает ученому — во время неудачного эксперимента, он решил испытать на себе действие яда, а точнее желчь лернейской гидры (по другой версии, он отдал свою жизнь Прометею, который мог сохранить своё бессмертие, только если ему кто-то отдаст своё). За свои похождения, он был отмечен богами и людьми, первые поместили его на небо в виде созвездия, вторые почитали его и как врача и как божество, создав множество местных культов [49].
Аполлон поручает Хирону своего сына Асклепия — Христофор Унтербергер — 1793 год, картина находится в итальянском центральном банке в Риме, Италия
Впрочем, совершенно неважно кем был Асклепий на самом деле — богом, царем, терапевтом, хирургом, талантливым врачом, сумасшедшим жрецом или просто поп-звездой своего времени, ведь продолжатели его дела создали современную медицину и спасли бесконечное множество жизней, сохранив уважение к своему учителю.
Заключение
Когда закончился миф и началась эпоха торжества разума, врачи всё равно оставались набожными и скромными людьми, даже когда они сами прекрасно понимали, что Божественное вмешательство не причём. Так, например, лейб-медик французского короля и ревностного католика Генриха II Амбруаз Паре, говорил про свои таланты так: «Je le pansay et Dieu le guarist» — «я его перевязал, а Бог вылечил»[7]. Подобное отношение врачей к своей работе продлилось вплоть до больших перемен в европейском обществе и Великой Французской Революции, (но это тема отдельного разговора) когда элемент «божественного» окончательно покинул умы интеллектуалов или ученых. Спустя века, мы можем сколько угодно ёрничать и хихикать над практиками былых мудрецов, но наши современные практики будут восприниматься в будущем точно также, и этот текст — лишь скромное напоминание об этом и о том титаническом труде, что проделали наши предшественники.
Да хранит их Тот, Нингишизид и Асклепий, а нас — здравый смысл.
