Всемирная организация здравоохранения 14 августа 2024 года объявила эпидемию MPОX (так называют оспу обезьян) в Демократической Республике Конго и соседних странах. Как диагностировать инфекцию, как защититься от нее и что известно о вакцинопрофилактике оспы обезьян на данный момент?

Что такое оспа обезьян?

Оспа обезьян — заболевание, вызываемое одноименным вирусом. Инфекция может передаваться от человека человеку, тогда как в отдельных случаях заражение может происходить через предметы окружающей обстановки и поверхности, к которым прикасался заболевший оспой обезьян. В условиях распространения вируса оспы обезьян в некоторых популяциях диких животных инфекция может передаваться от зараженных животных людям, которые с ними контактировали. 

По итогам серии консультаций с экспертами из разных стран ВОЗ ввела в употребление в качестве синонима для «оспы обезьян» новый термин на английском языке «mpox». Дополнительные сведения об этом решении можно прочитать, перейдя по ссылке (на английском языке).

Симптомы оспы обезьян

Оспа обезьян может вызывать целый ряд проявлений и симптомов. Если у одних людей они протекают легко, то у других может развиться более серьезная форма заболевания, при которой требуется помощь в медицинском учреждении. К числу лиц с повышенным риском более тяжелых симптомов относятся беременные, а также дети и лица с ослабленным иммунитетом, в том числе люди с длительным анамнезом ВИЧ‑инфекции и не получающие лечения по поводу ВИЧ‑инфекции. 

Наиболее типичные симптомы оспы обезьян:

1) сыпь,

2) лихорадка,

3) головная боль,

4) миалгии,

5) боль в спине,

6) общая слабость,

7) лимфаденопатия.

Высыпания имеют вид везикулярной сыпи или язвенных поражений, которые могут распространяться на кожу лица, ладони, подошвы, глаза, ротовую полость, гортань, паховую область, а также область гениталий и/или заднего прохода. Количество элементов сыпи на теле варьируется от единичных очагов до нескольких тысяч. Сыпь сохраняется, как правило, в течение 2-4 недель. Сопутствующие симптомы появляются либо одновременно, либо вслед за высыпаниями.

У некоторых пациентов возникает проктит, который проявляется интенсивной болью при дефекации. Воспаление половых органов может приводить к затрудненному мочеиспусканию. 

В большинстве случаев симптомы оспы обезьян разрешаются самопроизвольно либо на их фоне необходима лишь симптоматическая терапия, в частности облегчение боли или лихорадки. Однако у некоторых пациентов инфекция может протекать в тяжелой форме или приводить к осложнениям либо к летальному исходу.

Риск тяжелой формы инфекции имеют:

— новорожденные,

— дети старшего возраста,

— беременные,

— лица с иммунодефицитными состояниями.  

Осложнения могут проявляться тяжелой бактериальной инфекцией кожи, вирусным энцефалитом, миокардитом или пневмонией, а также поражениями глаз. В целях снижения степени тяжести поражений и сокращения времени до выздоровления лицам с тяжелым течением оспы обезьян может быть необходима госпитализация, поддерживающая терапия и применение противовирусных. 

По имеющимся данным, летальный исход был отмечен в 0,1%–10% случаев оспы обезьян. Важно учитывать, что показатели смертности в различных условиях могут варьировать в зависимости от ряда факторов, в том числе от доступности медицинской помощи.

Как передается оспа обезьян?

От человека человеку

Оспа обезьян передается от человека человеку при тесном контакте с лицами, зараженными вирусом оспы обезьян. Тесными считаются контакты «лицом к лицу» (например, когда при нахождении людей близко друг к другу при разговоре или дыхании выделяются капельные частицы или образуются аэрозоли, распространяющиеся на небольшое расстояние); «кожа к коже» (например, при прикосновениях или при вагинальном/анальном половом акте); «рот-рот» (например, через поцелуи); или «рот к коже» (например, через оральный секс или поцелуи поверхности кожи). Во время глобальной вспышки, начавшейся в 2022 г., распространение вируса в основном происходило половым путем.

Большинство случаев, зарегистрированных во время вспышки в нескольких странах в 2022–2023 гг., было выявлено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин, а также других мужчин, практикующих половые контакты с мужчинами. С учетом циркуляции вируса от человека человеку в этих социальных структурах, мужчины, практикующие секс с мужчинами, на данном этапе могут подвергаться повышенному риску заражения в случае сексуального или иного тесного контакта с инфекционным больным. Наибольшему риску подвергаются лица, имеющие нескольких сексуальных партнеров или вступающие в связь с новыми партнерами. 

Налаживание диалога и ведение информационной работы с общинами мужчин гомосексуальной и бисексуальной ориентации и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, имеют решающее значение для защиты лиц, подвергающихся наибольшему риску. Если вы относитесь к числу мужчин, практикующих секс с мужчинами, вам необходимо принять к сведению наличие риска и предпринять меры для защиты себя и окружающих. Каждому, кто наблюдает у себя симптомы, вероятно свидетельствующие об оспе обезьян, следует незамедлительно обратиться за консультацией в медицинское учреждение для прохождения диагностики и получения помощи.

Полагают, что больной оспой обезьян остается источником инфекции до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются коркой, образовавшиеся струпья не отпадут и под ними не образуется новый слой кожи, в том числе вплоть до заживления всех поражений области глаз и на внутренних поверхностях тела (в ротовой полости, гортани, на глазах, во влагалище и анусе), что обычно занимает от 2 до 4 недель.

Кроме того, вирус оспы обезьян может сохраняться в течение некоторого времени на одежде, постельных принадлежностях, полотенцах, предметах обстановки, электронике и на поверхностях, к которым прикасался человек с оспой обезьян. Дотрагиваясь до таких предметов, человек может быть инфицирован, особенно при наличии порезов или ссадин либо при касании глаз, носа, рта или других слизистых оболочек загрязненными руками. Предотвратить этот тип передачи инфекции поможет очистка и дезинфекция поверхностей/ предметов обстановки, а также мытье рук после контакта с предметами, которые могут быть контаминированы. 

Вирус может также передаваться плоду во время беременности, новорожденному при контакте «кожа к коже», а также в ходе тесного контакта родителя, больного оспой обезьян, с младенцем или ребенком. 

Хотя описаны случаи заражения от бессимптомных лиц (то есть не имеющих симптомов инфекции), объем сведений, накопленных в отношении заражения от инфицированных лиц до появления у них симптомов либо после заживления поражений, по‑прежнему мал. Несмотря на то что известны случаи обнаружения жизнеспособного вируса оспы обезьян в семенной жидкости, не установлена способность инфекции передаваться через семенную жидкость, выделения из влагалища, амниотическую жидкость, грудное молоко или кровь. 

Любому человеку, проживающему с больным оспой обезьян, необходимо принимать меры для снижения риска заражения. Врач должен обследовать зараженного оспой обезьян и определить, возможен ли уход на дому с учетом состояния больного и возможно ли обеспечение безопасной изоляции в домашних условиях.

Работники здравоохранения должны соблюдать меры профилактики инфекций и инфекционного контроля, с тем чтобы обезопасить себя при уходе за пациентами с оспой обезьян (путем использования соответствующих средств индивидуальной защиты и соблюдения протокола безопасного взятия мазков из зоны поражений для диагностического тестирования, а также соблюдения правил работы с острыми предметами, такими как иглы). 

От животных человеку

Оспа обезьян может передаваться людям при физическом контакте с инфицированными животными, например с некоторыми видами обезьян или грызунами, обитающими на суше (например, белками). Под физическим контактом подразумеваются укусы или оцарапывание, а также контакт во время охоты, ошкуривания, отлова или приготовления в пищу. Вирусом можно также заразиться при употреблении в пищу мяса зараженных животных, не прошедшего тщательной термической обработки.

Для уменьшения риска заражения оспой обезьян от животных следует избегать контакта с дикими животными без использования средств защиты, особенно контакта с заболевшими или павшими животными (в том числе контакта с их мясом и кровью). В странах, в фауне которых встречаются носители вируса оспы обезьян, любую пищу, содержащую мясо или субпродукты животных, необходимо перед употреблением подвергать тщательной термической обработке.

От человека животным

Описано несколько случаев выявления вируса оспы обезьян у домашних собак. Вместе с тем не было предоставлено разъяснений о том, относятся ли эти факты к истинным случаям заражения либо имело место микробное загрязнение.

Так как известно, что многие виды животных восприимчивы к вирусу оспы обезьян, существует вероятность распространения вируса от людей к восприимчивым видам животных в различных условиях. Больным с подтвержденной или подозреваемой оспой обезьян следует избегать тесного физического контакта с животными.

Более подробные рекомендации для владельцев домашних животных и лиц, работающих с животными, можно найти в руководстве МЭБ по снижению риска заражения вирусом оспы обезьян (на английском языке).

Для выяснения вопроса о природных резервуарах вируса оспы обезьян и содействия странам в снижении риска передачи вируса оспы обезьян от животных или к животным ВОЗ продолжает взаимодействовать с партнерами в рамках подхода «Единое здоровье»: Продовольственной и сельскохозяйственной организацией (ФАО) и Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ).

Как защититься от оспы обезьян

В случае, если вирус оспы обезьян распространяется в вашей местности или социальной группе, необходимо поддерживать связь с людьми, с которыми вы вступаете в тесные контакты, с тем чтобы проинформировать друг друга о возможных симптомах болезни. Избегайте тесных контактов с лицами, заболевшими оспой обезьян, особенно половых контактов. Часто мойте руки с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком.

Если вы подозреваете у себя оспу обезьян, то обращение за медицинской консультацией и пребывание в изоляции до завершения обследования и диагностики поможет обезопасить от инфекции окружающих. При заражении оспой обезьян режим изоляции следует соблюдать до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочкой, образовавшиеся струпья не отпадут, а под ними не образуется новый слой кожи. Это позволит защитить окружающих от заражения вирусом. Важно соблюдать сроки изоляции на дому или в медицинском учреждении. В качестве меры предосторожности при сексуальных контактах в течение 12 недель после выздоровления важно пользоваться презервативами. 

В странах, в фауне которых встречаются носители оспы обезьян, следует принимать меры индивидуальной защиты, избегая прикосновений к диким животным, особенно к больным и павшим (в том числе к их мясу и крови). Любую пищу, содержащую мясо или субпродукты животных, необходимо перед употреблением подвергать тщательной термической обработке.

Что делать, если возникли симптомы оспы обезьян, или был контакт с заболевшим?

После тесных контактов с лицами, у которых была выявлена оспа обезьян, необходимо вести самонаблюдение на предмет возможных признаков и симптомов инфекции в течение 21 дня. Необходимо соблюдать гигиену рук и респираторный этикет (прикрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании) и по возможности избегать контактов с лицами с ослабленным иммунитетом, детьми или беременными женщинами (которые подвергаются высокому риску тяжелых симптомов при контакте с источником инфекции).

В случае появления симптомов, подозрительных на оспу обезьян, даже при отсутствии в анамнезе контактов с заболевшими оспой обезьян следует обратиться за медицинской помощью и для тестирования на инфекцию. До поступления результатов важно соблюдать режим изоляции. 

Если у пациента выявлена оспа обезьян, ему необходимо продолжать прием обычных лекарств, в том числе для лечения ВИЧ, туберкулеза или вирусного гепатита. Если человек, у которого выявлена оспа обезьян, не осведомлен о своем ВИЧ‑статусе, его необходимо тестировать на ВИЧ. Это поможет выбрать для пациента оптимальный режим терапии. 

Как защитить окружающих

Пациентам, зараженным оспой обезьян, необходимо дать рекомендации о мерах профилактики передачи инфекции. Пребывание на дому либо в лечебно-профилактическом учреждении в период заболевания регламентировано национальными рекомендациями. В этот период важно избегать контактов с окружающими, в том числе половых контактов. 

Если назначен режим домашней изоляции, следует предпринять все возможное для обеспечения безопасности проживающих с пациентом людей, в частности:

  • пребывать в отдельном помещении;
  • пользоваться отдельным санузлом либо организовать санобработку санузла после каждого посещения;
  • пользоваться водой с мылом и бытовым дезинфицирующим средством для очистки и дезинфекции всех поверхностей и предметов;
  • воздержаться от подметания полов и уборки помещения пылесосом (это может привести к высвобождению в воздух вирусных частиц и заражению окружающих людей);
  • пользоваться отдельной посудой и столовыми приборами, предметами обихода и электронными устройствами либо тщательно обрабатывать их водой с мылом/ дезинфицирующим средством перед их использованием другими лицами;
  • пользоваться отдельными комплектами полотенец, постельного белья или одежды;
  • самостоятельно стирать одежду и белье (белье нельзя встряхивать; перед машинной стиркой вещи лучше сложить в полиэтиленовый пакет; стирать в горячей воде при температуре выше 60 градусов Цельсия);
  • открывать окна для тщательного проветривания помещений;
  • окружающим напоминать о необходимости регулярной гигиенической обработке рук водой с мылом или спиртосодержащим антисептиком. 

Если в период домашней изоляции инфицированный вынужден находиться в одном помещении или тесно контактировать с другим человеком, важно сделать все возможное для того, чтобы уменьшить риск его заражения, в частности:

  • избегать взаимных прикосновений;
  • часто обрабатывать руки водой с мылом или спиртосодержащим антисептиком;
  • защитить зоны высыпаний одеждой или бинтами (только в период пребывания вне изоляции, так как при отсутствии повязки высыпания разрешаются намного быстрее);
  • проветривать все помещения в жилище;
  • пользоваться подходящей по размеру медицинской маской и обеспечить использование масок всеми лицами, находящимися в помещении;
  • держаться на расстоянии не менее 1 метра от других людей. 

Какой объем помощи необходим заболевшему?

Уход, показанный больному оспой обезьян, будет зависеть от имеющихся симптомов и риска развития более тяжелой степени заболевания. Симптомы болезни обычно сохраняются две‑четыре недели и, как правило, исчезают самопроизвольно или требуют лишь поддерживающего ухода, в частности медикаментозного облегчения боли или лихорадки (например, с помощью анальгетиков и жаропонижающих средств). 

При лечении лиц с оспой обезьян на дому важно поддерживать регулярную гидратацию, режим питания и достаточную продолжительность сна. В период самоизоляции пациенту важно напомнить о мерах психологической поддержки. Для этого необходимо рекомендовать: уделять время занятиям, которые приносят ощущение комфорта и удовлетворения, поддерживать контакт с близкими людьми в дистанционном режиме, выполнять физические упражнения, если позволяют самочувствие и условия изоляции. 

При оспе обезьян необходимо избегать расчесывания кожи и обрабатывать высыпания: проводить гигиеническую обработку рук до и после контакта с пораженными участками, держать их в сухости и ничем не прикрывать (кроме случаев, когда при вынужденном нахождении в одном помещении с другими людьми их следует прикрывать одеждой или бинтами до тех пор). Для поддержания гигиены зоны высыпаний допускается обработка стерильной водой или антисептиком. При поражении слизистой рта допускается полоскание водой с солью, а для обработки высыпаний на теле – прием теплых ванн с пищевой содой или сульфатом магния.. 

Полезные сведения об организации режима при лечении оспы обезьян на дому содержатся в наглядном информационном пособии.

Разработана ли терапия оспы обезьян?

По итогам многолетнего поиска средств лечения натуральной оспы были разработаны препараты, которые могут быть также полезны для лечения оспы обезьян. В январе 2022 г. в рамках разрешения для использования при чрезвычайной ситуации Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило противовирусный препарат (тековиримат) для борьбы с натуральной оспой. Небольшой опыт применения таких препаратов в условиях вспышки оспы обезьян постоянно расширяется. Поэтому назначение этих препаратов, как правило, сопровождается включением в клиническое испытание или протокол расширенного доступа для получения данных, которые в дальнейшем позволят выработать оптимальные схемы применения таких препаратов. 

ВОЗ предоставила небольшое число препаратов тековиримата для проведения терапии в рамках подхода на основе соображений гуманности, в частности, для лиц, у которых наблюдаются тяжелые симптомы, или которые могут подвергаться риску неблагоприятных исходов.

Вакцинопрофилактика

Вакцинация является одним из инструментов в арсенале средств для защиты населения от оспы обезьян и должна использоваться в сочетании с другими мерами общественного здравоохранения и социальными мерами. По итогам многолетних исследований были разработаны новые, более безопасные вакцины против ликвидированной ранее натуральной оспы. Три из них (MVA-BN, LC16 и OrthopoxVac) были также одобрены для профилактики оспы обезьян. Проведение вакцинации следует рассматривать только для лиц с высоким риском заражения. Массовая вакцинация в настоящее время не рассматривается.

В большинстве случаев вакцинация против оспы обезьян обеспечивает защиту лиц, затронутых риском, от заражения и тяжелой формы заболевания. Во избежание заражения оспой обезьян и ее распространения следует продолжать соблюдение мер безопасности даже после пройденной вакцинации. Для выработки иммунитета после вакцинации необходимо несколько недель.

Имеются многообещающие результаты ряда предварительных исследований эффективности вакцин, которые свидетельствуют о том, что после вакцинации обеспечивается высокий уровень иммунной защиты от оспы обезьян. Дальнейшие исследования по использованию вакцин против оспы обезьян позволят получить дополнительную информацию об их эффективности в различных условиях. Представления о защите, обеспечиваемой вакцинами, продолжают расширяться.

Российская вакцина

Разработанная учеными Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи вакцина от оспы обезьян должна давать пожизненный иммунитет от заболевания, однако еще предстоит провести исследования, которые займут около года.

«Иммунитет который создается, если вакцина сделана правильно и на хорошем носителе типа аденовируса генноинженерного, и при этом нет антигенного дрейфа у возбудителя инфекционного заболевания, которое мы выявляем, допустим, гриппа или же COVID-19, то я думаю, что иммунитет должен быть пожизненный, хотя это, конечно, надо проверять», — сообщил Гинцбург на вопрос о необходимости ревакцинации вакциной от оспы обезьян.

Ученый привел в пример случай с вакцинацией от новой коронавирусной инфекции: по его словам, у людей, которые прививались исходной версией «Спутника V» против «уханьского» штамма, зашкаливают вируснейтрализующие антитела на этот штамм. «С тех пор прошло четыре года почти, в течение четырех лет антитела у всех просто зашкаливают, то же самое будет с антителами против оспы обезьян или же против черной оспы», — отметил он

Источник