Резервы для повышения продолжительности жизни, использование новых технологий, важность подготовки и привлечения квалифицированных кадров, а также ориентацию медицины на использование новых отечественных разработок обсуждали участники конгресса «Национальное здравоохранение-2024». Ниже представлено главное из выступлений спикеров.
О зарплатах медработников
Президент Владимир Путин на пленарной сессии вновь подтвердил планы провести в следующем году в отдельных пилотных регионах апробацию «новой, более справедливой системы оплаты труда бюджетников». В случае успеха она будет распространена на все остальные с 2026 года. Президент подчеркнул растущий технологический суверенитет и планы дальше «наращивать устойчивость и независимость российской системы здравоохранения».
Руководители медучреждений должны интересоваться настроениями среди медперсонала, проводить опросы и решать проблемы сотрудников. Это поможет снизить отток специалистов и предупредить кадровый дефицит, заявила замминистра здравоохранения Татьяна Семенова. По ее словам, хорошо, когда руководитель медицинской организации беспокоится о настроениях в коллективе и заранее опрашивает своих работников. Таким образом возможно снизить социальную напряженность и предупредить профессиональное выгорание.
Замминистра добавила, что с внедрением технологий меняется уклад оказания медицинской помощи. «Меняются роли того или иного персонала, и очень много на себя может забирать уже ролей средний медицинский персонал, которого у нас сегодня в системе некоторым образом не хватает», — сказала она.
| По данным Минздрава, численность врачей в системе здравоохранения выросла с 541,5 тыс. в 2022 году до 549 тыс. в 2023 году. При этом рост мог бы быть и больше, так как из 23,9 тыс. выпускников в государственные организации были трудоустроены 19,2 тыс. В распределении специалистов есть дисбаланс: при профиците 8 тыс. врачей в стационарах наблюдается дефицит врачей первичного звена — 29 тыс. |
1. Поскольку информация об отработке пилота справедливой оплаты труда в 2025 году прозвучала от главы государства, то обратного быть не должно. Следовательно, пилотным регионам в лице медицинских работников БУЗ привалит «счастье» стать сопричастными к применению принципа справедливости оплаты труда в здравоохранении.
Нюанс в том, что 2025 год это 12 месяцев, поэтому отработка пилота может начаться и во втором полугодии, а не обязательно с января. В любом случай информацию от властей об этом эпохальном событии услышим с самых федеральных верхов.
2. Средства на отработку пилота у федеральных властей теперь несомненно найдутся: они уже «зашиты» в проект федерального бюджета на 2025 год либо будут отдельно зарезервированы Правительством России в своих «закромах».
Алексей Панов направил обращение депутату Госдумы от Омской области по этому поводу.
Кому: Государственная Дума / Фадина О.Н. — Депутат ГД — 8 созыв <Тема: Работа медицинских учреждений и их сотрудников Текст: В 2025 году в ряде регионов России планируется проведение пилотного проекта по новой системе оплаты труда работникам государственной системы здравоохранения с последующим его утверждением в 2026 году, что отражено в Указе В. Путина о национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года. Предусмотрены ли в федеральном бюджете средства на его проведение в 2025 году и в каком объеме?
Алексей Панов пообещал поделиться ответом, как только его получит.
Тем временем, 22 октября Госдума повысила минимальный размер оплаты труда (МРОТ). С 1 января 2025 года он составит 22 440 руб. Закон принят сразу во втором и третьем чтениях.
Об образовании
Главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава, ректор Российского университета медицины, академик РАН Олег Янушевич предложил отказаться от ординатуры для врачей-стоматологов. Пяти лет учебы в медицинском вузе вполне достаточно для подготовки квалифицированного специалиста в этой области даже с учетом изменившихся технологий, заявил он. Медицинским вузам нужно перестраивать образовательные программы, чтобы специалист сразу после окончания обучения был готов к работе в первичном звене. Для этого каждый студент должен быть глубоко вовлечен в практическую работу с пациентом у стоматологического кресла. Дополнительное образование необходимо для областей, требующих более глубоких знаний, таких как ортодонтия, челюстно-лицевая хирургия. В Минздраве, по словам Янушевича, разделяют эту позицию.
«Последние четыре года мы пытаемся привить профессиональному сообществу мысль, что ординатура в стоматологии лишняя. И наших врачей-стоматологов мы должны готовить прежде всего в первичное звено», — сообщил он. В качестве примера академик привел личный опыт: он сам начал работать с пациентами с первого дня после окончания института и принимал по 6—8 больных в день.
Ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик Петр Глыбочко сообщил о росте коечного фонда университетских клиник. При этом еще пять лет назад собственные клиники были только у десяти медицинских университетов, а сегодня «мы имеем 15 тыс. коек в 25 медицинских университетах».
«В 40% университетов коечный фонд — более 1000 коек. В основном это многопрофильные койки. Ковидный период показал, что клинические центры университетов мобильные, легко перестраиваемые в плане оказания медицинской помощи за счет высококвалифицированных медицинских кадров и хорошей материально-технической базы», — подчеркнул Глыбочко.
По его словам, университетские клиники имеют большой потенциал. «Сегодня перед ними стоит задача не только оказывать высокотехнологичную медпомощь, но и проводить клинические исследования. Президентом поставлена задача добиться технологического суверенитета. Это создание новых лекарственных препаратов, биопродуктов, медицинских изделий. Они нуждаются в клинических и доклинических исследованиях. Для этого нужно создавать исследовательские клиники», — отметил ученый.
О клинических рекомендациях
Генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский прокомментировал тему рисков уголовного преследования врачей из-за неисполнения клинических рекомендаций (КР). Напомним, с учетом отсрочки медорганизации должны будут начать руководствоваться национальными гайдлайнами с 1 января 2025 года.
Клинические рекомендации — это стартовый документ для планирования и финансирования медицинской помощи. На их основе разрабатываются стандарты, критерии качества, методы оплаты медпомощи. Однако ни одна страна в мире сегодня не может обеспечить финансирование всех технологий, которые генерирует и разрабатывает медицинская наука. Поэтому Министерство здравоохранения последовательно отстаивает позицию, что КР являются рекомендациями. Это некая «линия горизонта», тот уровень оказания медицинской помощи, к которому необходимо стремиться. Проблема связана с тем, что слова, которые включены в закон на основе с учетом они тяжело трактуются с точки зрения обязательности, и именно это вызывает много вопросов, подчеркнул Омельяновский.
«Уголовная ответственность возникает тогда, когда возникают какие-то осложнения в ходе оказания медицинской помощи, и где установлена причинно-следственная связь с тем, что этот исход связан с нарушениями, которые допустил врач. Врач сегодня должен работать в рамках тех норм, которые прописаны в клинических рекомендациях, где имеет место и вариативность подходов с точки зрения диагностики и лечения. Главное, чтобы врач, оказывая медицинскую помощь, не противоречил им. Если врач нарушает клинические рекомендации и потом развиваются те исходы, о которых мы говорим, и доказана причинно-следственная связь, здесь возможно уголовное наказание. Но это, конечно, будет решать суд при том объеме доказательств, который представлены против врача», — пояснил Омельяновский.
