Что такое хондропротекторы
В России хондропротекторами называют средства, которые якобы повышают устойчивость хряща к повреждению и помогают ему восстановиться. За рубежом термин используется редко. А средства, направленные на достижение этих целей, причисляют к альтернативной медицине.
Говоря о хондропротекторах, люди обычно имеют в виду два вещества — сульфаты глюкозамина и хондроитина. Оба содержатся в хрящах и синовиальной жидкости, окружающей суставы, и в теории могут повлиять на здоровье суставов.
Глюкозамин и хондроитин продаются в аптеках и на маркетплейсах в виде лекарств и БАДов. Выпуск последних плохо контролируется. Поэтому в составе может оказаться всё что угодно.
В теории приём глюкозамина и хондроитина может поддерживать упругость и плотность соединительной ткани, а ещё подавлять активность ферментов и воспалительных веществ, которые разрушают хрящ.
Но эти эффекты хондропротекторов наблюдались в экспериментах на тканях в пробирке или на животных — мышах, крысах, кроликах. О том, помогают ли средства людям, известно меньше.
Правда ли хондропротекторы восстанавливают хрящ
Учёные пока точно не знают, помогают ли хондропротекторы улучшить состояние хряща.
Влияние хондропротекторов на суставы изучается в основном на людях с остеоартритом. При этом заболевании страдает хрящ — он разрушается и истончается. Поэтому человеку становится больно и тяжело сгибать поражённые суставы.
Обзор и метаанализ с данными трёх тысяч человек показал, что глюкозамины умеренно снижают боль при остеоартрите. Но при этом авторы отметили, что результаты зависели от того, какие лекарства принимали испытуемые. В 12 исследованиях применяли кристаллический глюкозамин от одного немецкого бренда, и боль у участников снизилась. В остальных работах использовали лекарства других производителей, и эффекта не обнаружилось.
Не менее спорные данные и насчёт хондроитина. Авторы заключили, что преимущества от средства минимальные, если существуют вообще. Поэтому не рекомендовали использовать препараты.
Также учёные обнаружили, что хондроитин может немного замедлить сужение суставной щели — расстояния между костями в суставе. За шесть месяцев у людей, принимавших это лекарство, минимальная ширина суставной щели сократилась на 0,12 мм. А у тех, кто пил плацебо, — на 0,3 мм.
Два других метаанализа также показали, что хондропротекторы могут слегка задержать развитие остеоартроза, если пить их на протяжении 2–3 лет. Заметьте — не вылечить или нарастить хрящ, а замедлить истончение.
Во время другого исследования учёные наблюдали, как менялось самочувствие людей в течение двух лет приёма глюкозамина и хондроитина или их сочетания. В итоге авторы работы не заметили большого отличия средств от плацебо.
Проверяли хондропротекторы и эксперты международной некоммерческой организации Кокрейн — авторитетного сообщества врачей и учёных, которые проводят высококачественные систематические обзоры исследований. Их анализ с данными девяти тысяч людей показал, что хондроитин снижает боль при остеоартрите лучше, чем плацебо, где-то на 10%. Однако авторы обзора отметили, что исследования были низкого качества, а для надёжных выводов нужно больше хороших научных работ по теме. А также предположили, что хондроитин популярен, потому что он вроде бы имеет какую-то эффективность и при этом редко вызывает побочки.
Так что если хондропротекторы и правда помогают вам или кому-то ещё, возможно, дело в эффекте плацебо.
Например, в одном эксперименте 60% участников чувствовали на 20% меньше боли вне зависимости от того, получали они плацебо или настоящее лекарство. В другом исследовании у людей из группы плацебо боль снизилась в среднем на 33%, а у тех, кто получал глюкозамин и хондроитин, — только на 19%.
Таким образом, хондропротекторы могут слегка уменьшить боль и замедлить сужение суставной щели при остеоартрите. Но сработает ли это у вас — неизвестно.
К тому же результат может быть связан с качеством сырья, которое используется в препарате. Во время эксперимента учёные проверили 16 образцов сырья, которое берут для изготовления препаратов с хондроитина сульфатом. Только в пяти образцах обнаружили более 90% этого вещества. В 11 остальных — менее 15%.
Могут ли хондропротекторы навредить
Хондропротекторы считаются безопасными лекарствами.
Кокрейновский обзор показал, что серьёзные побочные эффекты при приёме хондроитина возникли у 3 людей из 100, а после плацебо — у 6 людей из 100. Другими словами, без лекарств побочек было больше, чем с ними. И скорее всего, проблемы со здоровьем вообще не были связаны с хондропротекторами.
Есть данные, что глюкозамин может поднять уровень сахара в крови у некоторых людей. А его сочетание с хондроитином — увеличивать риск кровотечений у тех, кто принимает антикоагулянт варфарин. Это лекарство, которое снижает свёртываемость крови.
Также лекарства с хондроитином и глюкозамином могут вызывать:
- аллергическую реакцию с сыпью, затруднённым дыханием, отёком лица, губ, языка или глотки;
- тошноту, диарею или запор;
- боль в животе, вздутие, газы;
- потерю волос;
- отёк век.
Если вы заметили что-то после приёма хондропротекторов, перестаньте их пить. А если возникло нерегулярное сердцебиение или отёк ног, запишитесь на приём к врачу.
Стоит ли пить хондропротекторы
За рубежом к хондропротекторам относятся не очень хорошо. Эксперты медицинского ресурса UpToDate не рекомендуют врачам назначать эти препараты при остеоартрите из-за отсутствия чётких доказательств пользы. Впрочем, они не советуют и запрещать средства, если пациенты хотят их принимать и вроде чувствуют облегчение.
А вот в российских клинических рекомендациях по лечению остеоартрита хондропротекторы упоминаются. Более того, у предписания назначать эти препараты стоит уровень убедительности А — наивысший. То есть авторы уверены, что хондропротекторы помогут уменьшить боль и замедлить сужение суставной щели и не навредят.
Но авторы российских клинических рекомендаций ссылаются на исследования с конфликтом интересов. Это значит, что авторы научных трудов работают в фармацевтических компаниях.
Возможно, хондропротекторы могут уменьшить боль и улучшить подвижность при остеоартрите. Но хрящи препараты точно не восстановят.
Это можно сделать только с помощью операции, которая называется хондропластикой.
В некоторых случаях врач действительно может посоветовать хондропротекторы, например если более доказанные методы оказались недостаточны эффективны для конкретного пациента. Но в идеале доктор должен аргументировать своё назначение.
Если же вам назначили хондропротекторы и вы сомневаетесь в решении врача, можно обратиться за вторым мнение к ещё одному доктору, который придерживается принципов доказательной медицины.
Если же вы наткнулись на рекламу, в которой советуют принимать хондропротекторы пожилым людям и спортсменам, хорошенько подумайте. Доказательств пользы в этих случаях ещё меньше. В основном все исследования касаются остеоартрита.
Лучше не забывайте о простых методах сохранить здоровье хрящей — регулярных физических нагрузках и поддержании нормального веса.
