Сегодня отмечается Всемирный день хосписной и паллиативной помощи (World Hospice and Palliative Care Day). По оценкам ВОЗ, ежегодно в паллиативном уходе нуждаются не менее 40 миллионов человек, а получают ее лишь 14%. MedPortal выяснил, как пациенты и сотрудники хосписов переживают пандемию, которая нанесла сокрушительный удар по российскому здравоохранению.
«ПАЦИЕНТЫ НЕ ДОЖИВАЛИ ДО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ»
Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера» долгие годы борется за то, чтобы оказание паллиативной помощи стало системным, а пациенты хосписов в свои последние дни были окружены заботой и любовью. По словам Екатерины Овсянниковой, старшего координатора фонда «Вера» и руководителя паллиативной программы фонда Advita («Ради жизни»), отсутствие системного взаимодействия между медицинскими организациями в Санкт-Петербурге сделала таких людей и их родных еще более уязвимыми.
«В Санкт-Петербурге большинство людей в конце жизни, нуждающихся в обезболивании и купировании тягостных симптомов, получают ее на дому, причем не от патронажных служб хосписов, а от поликлиник, нагрузка на которые во время пандемии возросла в разы. Поэтому внимания к таким людям стало значительно меньше. Больше всего проблем доставило увеличение срока выписки рецептов на сильнодействующие опиоидные анальгетики, которые остро необходимы пациентам с некупированным болевым синдромом. Доступность обезболивания снизилась, и это приводило к тому, что люди мучились от страшной боли», – сообщила Овсянникова MedPortal.
Пандемия значительно осложнила и условия госпитализации: теперь для того, чтобы положить человека в хоспис, необходимо предоставить отрицательный тест на коронавирус. Весной, когда тесты еще были малодоступны, в некоторых районах Санкт-Петербурга можно было сдать мазок на дому и получить результат через сутки, двое или трое, но, по словам Екатерины то было скорее исключение. Большинству пациентов приходилось ждать неделю или даже две. Для умирающего человека это критично.
«Надо понимать, что госпитализация в хоспис чаще всего нужна не для того, чтобы дать возможность родственникам отдохнуть от тяжелого изматывающего ухода за больным, а по медицинским показаниям. Все эти ограничения приводили к тому, что пациенты просто не доживали до госпитализации», — отметила Овсянникова.
Поскольку системного взаимодействия между хосписами пока нет, в каждом из них действуют свои правила, которые администрация вводит на свое усмотрение. Поэтому сейчас условия оказания паллиативной помощи очень отличаются в разных районах города. Хоспис №4, с которым сотрудничает фонд «Вера», не приостанавливал госпитализацию ни на один день, но в отдельных учреждениях прием больных пришлось прекратить.
«Некоторые хосписы даже в летние месяцы, когда заболеваемость пошла немного на спад, не допускали родственников пациентов и не было круглосуточного телефонного номера, по которому можно было получить информацию о больном. Людям приходилось делать очень тяжелый выбор: оставаться дома рядом с умирающим близким, иметь возможность его обнять, либо же отдать его в хоспис и больше никогда не увидеть», — сообщила Екатерина Овсянникова.
То, как хосписы переживут вторую волну заболеваемости, во многом зависит от решений органов власти, поэтому фонд предложил комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга обязать выездные патронажные службы выписывать рецепты на обезболивающие средства. Это позволит с одной стороны снять нагрузку на амбулаторное звено, а с другой — обеспечить пациентов доступной паллиативной помощью. И, конечно, госпитализация в хосписы не должна прекращаться, а родственникам больных важно быть рядом со своими близкими. Разумеется, при условии соблюдения всех необходимых мер, ведь для онкологических больных заражение будет фатальным.
«ИСХОДИЛИ ИЗ МАКСИМАЛЬНО ПЛОХОГО СЦЕНАРИЯ»
Весеннюю волну заболеваемости коронавирусом в России детский хоспис «Дом с маяком» пережил без серьезных потерь — госпитализация маленьких пациентов не прекращалась, паллиативная помощь на дому оказывалась в полном объеме. По словам главного врача хосписа Григория Климова, для паллиативной помощи в России это скорее счастливое исключение. В отличие взрослых, которые чаще всего нуждаются в таком уходе в конце жизни, подопечные «Дома с маяком» в основном страдают от врожденных патологий, поэтому проблема обезболивания стоит не так остро. Под опекой детского хосписа находится более 500 детей, онкологические заболевания имеет примерно 15%. «Дом с маяком» — это частная медицинская организация, имеющая собственную выездную службу, а значит, возможностей для маневра гораздо больше, чем в государственных хосписах.
«Нам пришлось отложить некоторые плановые манипуляции на более благоприятное время. Например, трахеостомическую трубку надо менять каждый месяц, но при хорошем уходе и санации можно продлить этот срок для пяти недель. Но это не сказалось на качестве оказания паллиативной помощи», — рассказал Григорий Климов MedPortal.
По словам Климова, главной задачей было уберечь от инфекции пациентов, подопечных и сотрудников. Весной информации о вирусе было очень мало: никто не знал, насколько он заразен и опасен, данные по смертности в разных странах Европы отличались на порядок. Поэтому все учреждения здравоохранения, включая «Дом с маяком», исходили из максимально плохого сценария. Сотрудников, которые могут работать из дома — координаторов, психологов, — перевели на удаленную работу. Их личные контакты с подопечными свели к минимуму, и если раньше координатор выезжал поздравлять ребенка с днем рождения на дом, то во время пандемии волонтер привозил торт и оставлял его под дверью.
«Благотворители дали возможность нашим медикам передвигаться на такси и в каршеринге, избегая общественного транспорта. В семьях врачи работали в средствах индивидуальной защиты: в одноразовом халате, очках, шапочке, респираторе, бахилах. Наши сотрудники не выезжали в дома, где были признаки воздушно-капельной инфекции. Если у кого-то из членов семьи были симптомы ОРВИ, оказанием паллиативной поддержки занималась общая лечебная сеть, врачи которой приезжали в защитных «скафандрах». Мы также ввели трехэтапный контроль за состоянием здоровья сотрудников: сначала они перед уходом на работу мерили температуру, перед входом в хоспис проходили бесконтактную термометрию, а потом врач проводил осмотр. Все эти меры оказались даже более эффективными, чем я ожидал. Вспышек коронавируса нам избежать удалось», — рассказал Григорий Климов MedPortal.
По словам эксперта, сложнее всего было выполнять все эти правила в самом начале пандемии, когда спрос на СИЗы резко взлетел, в том числе на фоне ажиотажа, созданного спекулянтами. Пришлось вести строгий учет и планировать использование и смену каждого респиратора. Сейчас, когда заболеваемость коронавирусом снова начала расти, в «Доме с маяком» создали необходимый запас защитных средств.
«Одно время у нас действовало правило — родители, которые хотят быть рядом с детьми, должны были все время находиться в стационаре и не выходить в город. Это было связано лишь с тем, что мы не хотели подвергать наших пациентов дополнительному риску. У нас особенный хоспис, мы можем взять не только ребенка и его родителей, но и братьев и сестер. Соблюдать это правило было непросто, но все родители отнеслись к этому с пониманием, а мы старались создать все условия, чтобы они чувствовали себя как дома», — отметил Григорий Климов.
