Тиреоидэктомия — хирургическое удаление щитовидной железы или ее части. Проводится при крупной фолликулярной неоплазии (аденоме) с подозрением на злокачественность или ее признаками, диффузном токсическом и многоузловом зобе с компрессионным синдромом. Было установлено, что частота 4 наиболее распространенных осложнений — постоянного пареза голосовых складок (приводит к нарушению дыхания, глотания и речи), кровотечения с последующей операцией, гипопаратиреоидизма и инфекций — составляет 1% от общего числа операций. Однако, популяционное исследование из базы качества хирургических вмешательств на щитовидную, паращитовидную (ПЩЖ) и надпочечники Скандинавии (SQRTPA, Scandinavian Quality Registry for Thyroid, Parathyroid and Adrenal Surgery) выявило, что эта частота осложнений может не отражать реальной картины.
Анализ пересекающихся данных из SQRTPA и Национального регистра рецептов на медикаменты Швеции, включающий все выписанные с 1 июля 2005 года рецепты в стране, обнаружил гораздо более широкое распространение гипопаратиреоидизма, чем должно быть. Это исследование обнаружило постоянный гипопаратиреоидизм у примерно 5% взрослых и еще больше — у детей. Важно отметить, что это осложнение ассоциируется с четырехкратным повышением риска тяжелой хронической почечной недостаточности и учащения сердечно-сосудистых событий после операции у пациентов с имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также с двукратным повышением риска смерти пациента в целом.
У хирургов не хватало надежных инструментов для идентификации и сохранения ПЩЖ в ходе тиреоидэктомии.
Надежды на сохранение ПЩЖ появились когда McWade и соавт. обнаружили у ПЩЖ флуоресцентные свойства, то есть способность светиться при направлении на нее света определенной длины и отсутствие свечения при отличной длине волны света. Хотя причина этой особенности неизвестна, были разработаны несколько приборов для помощи хирургам в подсветке ПЩЖ для ее сохранения в ходе тиреоидэктомии и первоначальные результаты оказались впечатляющими. В ходе исследования авторы применили один из таких инструментов, FLUOBEAM LX, представляющий собой излучатель света длиной 750 нм (конечные волны достигают 800-900 нм) с ручной камерой для обнаружения флюоресценции и передатчика на монитор при пике свечения ПЩЖ на длине волн в 820-830 нм. Это явление называется аутофлуоресценцией в ближнем инфракрасном диапазоне (near-infrared autofluorescence (NIRAF)).
Рисунок 1. Автофлуоресценция в ближнем инфракрасном спектре при применении Fluobeam LX. (А) Две ПЩЖ после иссечения верхнего полюса и медиализации правой доли щитовидной железы. (В) Верхние ПЩЖ после медиализации на левой доле щитовидной железы. ПЩЖ указаны белыми стрелками.
Benmiloud и соавт. доказали, такая подсветка помогает снизить частоту послеоперационная гипокальциемии. Несмотря на отсутствие некоторых важных данных, особенно касающихся наблюдения за пациентами, биохимические анализы спустя полгода показывают концентрации кальция и паратгормона, говорящие в пользу новой методики. Хирурги ждут, когда данные будут воспроизведены для других устройств такого типа и покажут улучшение качества жизни пациентов спустя долгое время после операции.
Загадкой остается источник аутофлуоресценции. На роль кандидата выдвигается тканеспецифический белок-флуорофор — внеклеточный кальций-чувствительный рецептор (CaSR). CaSR — это рецептор, связанный с G-белком, представленный в основном в тканях, участвующих в регуляции Ca2+, включая клетки ПЩЖ, тиреоидные С-клетки, клетки почек, костей и кишечника на разных уровнях, но, главное, отсутствующие в других тканях шеи. Тканеспецифическое распределение и повышенная экспрессии CaSR делают возможной особо интенсивную аутофлуоресценцию ПЩЖ. McWade и соавт. обнаружили аналогичный уровень изучения в почке и толстом кишечнике человека. Кроме того, интенсивность флуоресценции соответствовала уровню экспрессии CaSR.
