Иммунодефицит — распространенное нарушение, которое приводит к серьезным рискам: от тяжелого течения коронавируса до развития онкологических заболеваний. Можно ли об иммунодефиците не знать, как его выявляют врачи и что делать для защиты организма при иммунодепрессии? Об этом ПостНаука узнала у Ивана Коновалова, кандидата медицинских наук, доцента кафедры инфекционных болезней у детей ПФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.
Что такое иммунный статус и каким он бывает?
Иммунный статус — это совокупность множества параметров, которые определяют эффективность работы иммунной системы — речь идет как об иммунитете врожденном, так и о приобретенном.
Определяют иммунный статус на разных уровнях. Во-первых, клинически: узнавая у пациента, как и чем он болел в прошлом, проводя осмотр, оценивая характер протекания той или иной болезни. Также могут проводиться параклинические исследования: рентгенография, томография, УЗИ, МРТ и прочее. Это помогает оценить состояние иммунокомпетентных органов, таких как селезенка или лимфатические узлы.
Существуют также лабораторные исследования — как неспецифические (клинический, биохимический анализ крови), так и специфические, когда исследуется клеточный и гуморальный иммунный статус — это определение уровня иммуноглобулинов, активности макрофагов, соотношения различных клеточных элементов, их функциональной активности и другое.
При этом важно заметить, что иммунная система человека интегрирована в другие системы. Таким образом, ее состояние определяется самыми разными процессами в организме. Хороший пример, иллюстрирующий это утверждение, — аппендикс, в котором находятся лимфоидные образования или скопления лимфоидной ткани. В прошлом существовало ложное медицинское представление о том, что это рудиментарный орган, по этой причине в середине прошлого века детям первого года жизни в США проводилась аппендэктомия, в результате чего в будущем пациенты страдали от тяжелых форм иммунодефицита.
При этом нельзя однозначно утверждать, что иммунитет бывает сильным или слабым. Например, при цитокиновом шторме коронавирусной природы или при гриппе у человека чрезмерный иммунный ответ вызывает дальнейший дефицит. То есть сначала происходит чрезмерная активация, которая позже сопровождается угнетением иммунной функции. По этой причине скорее уместно говорить об иммунном статусе отдельных показателей иммунной функции, но они должны быть неразрывно связаны с клиническим состоянием конкретного человека, а не существовать в виде оторванных от жизни цифр.
Почему мы используем термины «сниженный иммунитет» и «ослабленный»?
Во-первых, есть довольно конкретное понятие иммунодефицита — нарушения иммунологической реактивности, которое обусловлено выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата. Это, например, состояние первичного иммунодефицита, при котором с рождения отсутствуют те или иные звенья иммунного ответа; один из вариантов в этом случае — состояние агаммаглобулинемии, при которой наблюдается дефицит синтеза иммуноглобулинов, отвечающих за реакцию на внедрение инфекционных патогенов. Возможны варианты клеточного иммунодефицита, при котором нарушено, например, распознавание чужеродных агентов — зараженных вирусом клеток, бактерий, опухолей. Также возможен вторичный иммунодефицит, при котором нарушение иммунного ответа вызвано влиянием внешних факторов: это могут быть и отдельные болезни, и прием некоторых лекарств при различных заболеваниях, и внешнее воздействие — например, при проживании в экологически неблагоприятных районах, или радиационном облучении, или тяжелых алиментарных дефицитах, то есть нарушении питания. Такой иммунодефицит формируется на фоне исходно нормально функционирующей иммунной системы и встречается гораздо чаще, чем первичный (врожденный).
Что касается терминов «ослабленный» или «сниженный», они являются неким упрощением, однако применение таких определений бывает оправдано. Например, в частном случае врач может заметить, что у пациента часто и долго протекают респираторные инфекции. Особенно ярко это может быть проявлено следующим образом: у педиатра наблюдаются дети-близнецы, один из которых болеет относительно стандартно, что сопровождается лишь воспалением носоглотки или насморком, возможным краткосрочным повышением температуры, а другой болеет длительно, и часто к процессу присоединяются вторичные инфекции в виде бронхита или гайморита, требующие назначения антибактериальных средств. Для второго случая в педиатрии существует диспансерная группа ЧБД (часто болеющие дети). Этот термин, не являясь диагнозом, имеет практическое применение, поскольку пациенты с таким маркером впоследствии наблюдаются врачом более тщательно: благодаря этому специалист заранее предполагает риск присоединения вторичных инфекций и потенциальных осложнений и принимает профилактические меры. Таким образом в обиходе и возникает понятие ослабленного иммунитета.
Какие риски имеют такие пациенты с тем или иным иммунодефицитом?
В первую очередь иммунодефицит приводит к ухудшению противоинфекционного иммунитета и к подверженности более тяжелому течению любых инфекционных заболеваний. Вторичным риском иммунодефицита становится тот факт, что вирусные агенты могут провоцировать появление онкологических заболеваний (например, причина большинства видов рака шейки матки — папиллома-вирусная инфекция человека, рака желудка — бактерия Helicobacter pylori), и на фоне отсутствия противоопухолевого иммунитета организм не может с этим справиться.
Еще один яркий пример — ВИЧ-инфекция, которая уничтожает целые звенья иммунной системы, что отнимает возможность противодействия как инфекциям, так и появлению опухолевых процессов. В результате пациенты погибают чаще всего от присоединения сопутствующих заболеваний, таких как туберкулез, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония или герпетические опухоли.
Что можно сказать о профилактике, защите таких пациентов?
Прежде всего, важно определиться с причинами иммунодефицита. Если, к примеру, фиксируется сниженное количество антител, что вызвано первичным иммунодефицитом, логика действий доктора будет выстроена в соответствии с одним сценарием. Может применяться заместительная коррекция недостающего звена иммунной системы путем введения недостающих иммуноглобулинов. Другой случай — если развился вторичный иммунодефицит, вызванный за счет наличия хронического очага инфекции: это может быть даже воспаленный корень зуба, который не лечили длительное время, или простатит. Конечно, в этих обстоятельствах рекомендации врача будут совсем иными. По этой причине определиться с логикой действий важно после обследования конкретного пациента.
Тем не менее, если пациент знает о наличии у себя каких-либо хронических заболеваний, он должен стараться избегать дополнительных угроз в любом случае. Это как минимум вакцинопрофилактика, средства индивидуальной защиты в общественных местах.
Существуют также методы так называемой пассивной иммунизации — это введение в организм человека уже готовых антител. В качестве примера: для недоношенных детей существуют протоколы по введению антител против респираторно-синцитиальных вирусов, вызывающих инфекции дыхательных путей, поскольку легкие таких детей оказываются особенно уязвимы. Еще один актуальный пример — пассивная иммунизация с помощью моноклональных антител против тех или иных видов коронавируса нового типа: они могут вводиться в ранние сроки после контакта с вирусом или заранее, с профилактической целью.
Можно ли не знать о том, что у меня иммунодефицит? И в каких случаях?
Незнание об иммунодефиците возможно, если пациент не встречается с инфекционными агентами — например, пожилые люди могут жить без тесных социальных контактов длительное время, не заражаясь. В этом случае иммунодепрессия, которая возникла в силу возрастных особенностей, может не проявляться очевидным образом, пока, к примеру, пожилого человека не заразят внуки, особенно если их родители против прививок. Поэтому вакцинация пожилых особенно важна — как минимум от пневмококковой инфекции и гриппа.
Если человек знает о серьезных нарушениях в своем образе жизни — дефиците диеты, сна, чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузке, психоэмоциональном стрессе, — он может относиться к этим условиям как к фактору временного (транзиторного) иммунодефицита, из-за которого стоит более тщательно и внимательно относиться к состоянию своего здоровья: сну, питанию и других методам профилактики, включая прививки и нормализацию режима.
Литература:
1. Sompayrac L. How the immune system works. Wiley-Blackwell, 2022.
2. Hall J.E., Hall M.E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14th Edition). Elsevier, 2020.
3. Notarangelo L.D. Primary immunodeficiencies // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010.
4. Immunology (9th Edition). Elsevier, 2020.
5. Immunity Types // Centers for Disease Control and Prevention.
