Первая помощь при тепловом ударе

Если у кого-то проявляются признаки теплового удара, в частности, высокая температура тела выше 104°F (40°C), необходимо позвонить в скорую помощь по номеру 112. Ожидая прибытия помощи, примите следующие меры для охлаждения:

  • Переместите его в затененное, хорошо проветриваемое место.
  • Снимите лишнюю одежду.
  • Немедленно охладите пострадавшего:
    – Окуните в холодную воду (это безопасно для детей и пожилых людей), температура тела должна опуститься ниже 100,4°F (38°C).
    – При необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.
    – Если нет возможности окунуть в холодную ванну, облейте пострадавшего водой из шланга/ведра и пр.
    – Приложите пакеты со льдом или холодные, влажные ткани/губки к телу: к голове, шее, подмышкам, спине и области паха. Охлаждение этих областей поможет снизить температуру тела, так как все они богато снабжены поверхностными кровеносными сосудами.
    – Обеспечьте поступление свежего воздуха к пострадавшему (например, обмахиванием).
  • Если человек в сознании, дайте ему выпить полстакана прохладной воды. Пить ее нужно медленно. Нельзя употреблять алкоголь или кофе. Хорошим выбором также являются спортивные напитки, так как они содержат воду и электролиты.
  • Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинских работников.

Меры первой помощи при тепловом ударе во время ожидания прибытия скорой медицинской помощи. (The Epoch Times)

Диагностика теплового удара

Диагностика теплового удара обычно проводится медицинскими работниками в отделении неотложной помощи. Они тщательно оценивают симптомы пациента, проводят медицинский осмотр, измеряют температуру тела (ректальный метод считается наиболее точным).

Для дальнейшей оценки состояния, подтверждения диагноза и/или оценки повреждения органов может назначаться ряд определенных обследований:

  • Общий анализ крови (ОАК) — измерение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также анализ параметров эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • Анализ газового состава крови — оценивает уровни газов и кислотно-щелочной состав крови, предоставляет важную информацию о парциальном давлении кислорода и углекислого газа, а следовательно – и о состоянии оксигенации и вентиляции организма пациента (необходимо для оценки дыхательной функции). Также полезно при критических состояниях определять кислотность крови и, таким образом, оценивать метаболическое состояние организма.
  • Измерение концентрации натрия в сыворотке крови. Натрий является важным электролитом, который участвует в регуляции объема жидкости, проведении нервного импульса и обеспечении мышечных сокращений.
  • Измерение уровня калия в сыворотке крови. Калий — жизненно важный электролит, который участвует в нервно-мышечной передаче, обмене веществ на клеточном уровне и обеспечивает работу сердца. Уровень калия также хороший показатель выделительной функции почек. Обезвоживание и тепловой удар могут оказывать большую нагрузку на почки.
  • Коагулограмма: протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это два метода оценки свертывающей системы крови, которые могут указывать на начало тяжелого осложнения полиорганной недостаточности — диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Уровень креатинфосфокиназы. Креатинфосфокиназа (КФК) – фермент, содержащийся преимущественно в миоцитах скелетных мышц и миокарда, а также в ткани мозга. Уровни КФК и миоглобина повышаются при повреждении скелетных мышц и рабдомиолизе – распаде мышечной ткани. Осаждение миоглобина в почках может привести к их острому повреждению.
  • Анализ мочи проводится для диагностики инфекции, определения уровня глюкозы и других показателей, отображающих фильтрационную способность почек. Также определяют уровень миоглобина в моче.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга проводится, когда у пациента наблюдаются нарушения сознания, чтобы исключить другие заболевания головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга может быть проведена пациентам с сохраняющимися неврологическими симптомами для выявления очаговых изменений, вызванных ишемией мозговой ткани или кровоизлиянием, а также для выявления цитотоксического отека мозга, связанного с необратимым повреждением нейронов.
  • Рентгенография органов грудной клетки может назначаться при наличии специфических респираторных симптомов или опасений относительно возможных осложнений, связанных с тепловым ударом.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет контролировать электрическую активность сердца, поскольку тепловой удар иногда может привести к нарушениям сердечного ритма или декомпенсировать существующие аритмии.
  • Люмбальную пункцию проводят для сбора образца спинномозговой жидкости, если предполагаются другие причины гипертермии.

Необходимо тщательно выбирать наиболее подходящие методы диагностики для каждого пациента. Если невнимательно отнестись к его состоянию – задержка лечения может увеличить смертность.

Осложнения теплового удара

Большинство пациентов хорошо восстанавливаются после теплового удара в течение нескольких дней без длительных последствий. Прогноз ухудшается, если состояние длится более 96 часов и сопровождается нарушением функции почек и печени.

Результаты аутопсии показывают, что нарушение функции органов-мишеней после теплового удара в первую очередь обусловлено гибелью клеток из-за термотравмы, микротромбирования, кровоизлияния и воспалительного повреждения. Некоторые неврологические симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Согласно одному исследованию, у людей, которые ранее уже были госпитализированы из-за теплового удара, риск смертности возрастает. В зависимости от того, как долго температура тела остается высокой, тепловой удар может привести ко многим осложнениям:

Основные методы лечения теплового удара

Из трех фаз теплового удара наиболее важной для врачей первичной медико-санитарной помощи является первая – острая фаза, поскольку быстрое распознавание и лечение состояния на этой стадии могут спасти жизнь.

1. Методы охлаждения

В условиях клиники лечение теплового удара заключается в быстром охлаждении тела механическими способами в условиях реанимации. Попытки охлаждения могут быть отсрочены только необходимостью проведения сердечно-легочной реанимации. Обычные методы охлаждения включают следующее:

  • Погружение в холодную воду: этот метод считается наиболее эффективным. Исследования показали, что погружение в холодную воду может обеспечить безопасную скорость охлаждения около 32°F (0,2°C) в минуту при тепловом ударе от физической нагрузки.
  • Обливание водой при невозможности погружения.
  • Подача прохладного воздуха при помощи вентилятора.
  • Применение охлаждающего одеяла.
  • Пакеты со льдом на область шеи, паха, спины и подмышек пациента. Этот метод хорошо переносится пожилыми людьми.
  • Внутривенное введение холодного физиологического раствора помогает снизить общую температуру тела.
  • Кардиопульмональное шунтирование в крайне тяжелых случаях.
  • Комбинация методов позволяет достигнуть скорости охлаждения до почти 33°F (0,31°C) в минуту.

При использовании любого из этих методов важно внимательно следить за частотой сердечных сокращений и дыханием пациента, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в случае необходимости. К сожалению, фармакологические средства использовать нельзя, так как они не могут ускорить охлаждение. Жаропонижающие препараты, такие как аспирин и ацетаминофен, неэффективны. Кроме того, эти препараты могут ухудшить свертываемость крови и повысить риск поражения печени у пациентов с тепловым ударом.

2. Регидратация

Проводят внутривенное введение растворов с электролитами, чтобы компенсировать потерю жидкости или восстановить кислотно-щелочной баланс. Если пациент в сознании, он также может пить воду и/или специальные напитки для регидратации.

3. Лекарственные препараты и кислород

Во время и после процедуры охлаждения пациенту можно назначить:

  • Бензодиазепины для прекращения тремора/судорог во время охлаждающих процедур, поскольку тремор/судороги генерируют внутреннее тепло.
  • Дополнительный кислород.
  • Антибиотики. Согласно исследованию на животных, прием неабсорбируемых пероральных антибиотиков, слабительного и клизмы до начала теплового стресса снизил показатели смертности от теплового удара. Антибиотики могут помочь уменьшить количество токсинов, выделяемых кишечными бактериями через поврежденную стенку кишечника. Необходимы дальнейшие исследования на людях.

4. Симптоматическая терапия Врачам всегда следует помнить о возможном развитии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Для лечения следующих нарушений или недостаточности органов врачи используют ряд методов:

  • Гепатопротекция: японские врачи в одном случае у пациента использовали непрерывный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ), который определил печеночную недостаточность как основную причину нарушения сознания. Гепатопротекторная терапия привела к улучшению его состояния.
  • Антикоагулянтная терапия. В одном случае пациент с почти смертельным тепловым ударом, страдающий полиорганной недостаточностью и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, получал антикоагулянтную терапию (с антитромбином 3 типа) и глюкокортикоиды. Пациент выздоровел без каких-либо серьезных последствий.
  • Гемодиализ. В одном исследовании у пяти пациентов с классическим тепловым ударом наблюдалось быстрое прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности. Троим назначили гемодиализ наряду с традиционным лечением, в то время как остальные получали только традиционное лечение. Первые трое выздоровели, а остальные вскоре умерли. Это позволяет предположить, что гемодиализ может привести к более благоприятным результатам, возможно, за счет удаления из крови провоспалительных цитокинов.
  • Фасциотомию выполняют при развитии синдрома сдавления.
  • Вазопрессорная и инотропная поддержка. При развитии сердечной недостаточности можно рассмотреть внутривенное введение добутамина, милринона или адреналина. При тяжелой полиорганной недостаточности при необходимости можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).

Как предотвратить тепловой удар. Профилактика

Тепловой удар – в целом предсказуемое и предотвратимое состояние. Для его предотвращения, особенно в жаркую погоду, рекомендуется:

  • В душную погоду стараться оставаться в помещении.
  • Когда в помещении становится жарко, закрыть жалюзи или шторы, включить вентилятор или кондиционер.
  • Если дома не работает кондиционер или его нет, можно пойти в торговый центр, кинотеатр или библиотеку, где он есть.
  • Если приходится оставаться на открытом воздухе, лучше находиться в тени.
  • Заниматься спортом и физической активностью лучше рано утром или вечером.
  • Необходимо пользоваться солнцезащитным кремом, носить головной убор или пользоваться зонтиком.
  • Во время активного отдыха нужно часто пить воду и опрыскивать ею себя из пульверизатора.
  • Увеличивать время пребывания на открытом воздухе нужно постепенно, чтобы дать организму возможность адаптироваться к жаре.
  • Нужно поддерживать водный баланс, пить много жидкости, лучше – слегка подсоленной воды и спортивных напитков. Не пить газированные напитки, алкоголь и очень холодные жидкости, так как они могут вызвать спазмы желудка.
  • Есть лучше небольшими порциями.
  • Носить в жаркую погоду лучше легкую, свободную одежду из дышащих тканей светлых тонов.
  • Можно чаще принимать прохладный душ.
  • Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, могут ли какие-либо из принимаемых лекарств снизить способность организма рассеивать тепло.
  • Строго запрещается оставлять кого-либо (детей, пожилых людей, животных) в закрытых автомобилях в теплые или солнечные дни.
  • Можно регулярно проверять индекс тепла, который объединяет температуру воздуха и относительную влажность. Когда относительная влажность составляет 60% или выше, пот не может эффективно испаряться, это ухудшает естественный процесс охлаждения тела.