Острый фарингит (ОФ) встречается примерно у 5% амбулаторных пациентов и остается одной из частых причин назначения антибиотиков [1],[2].
Заболевание одинаково часто встречается среди разных возрастных и социальных групп [2]. К факторам риска развития ОФ относят:
- наследственную предрасположенность;
- проживание в перенаселённых районах;
- загрязнение окружающей среды и хроническое курение [2].
Этиология
В большинстве случаев ОФ имеет вирусную природу: аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа A и B, парагриппа, РС-вирус, коронавирусы, метапневмовирус человека, вирусы Эпштейна–Барр, простого герпеса, цитомегаловирус [2].
Среди бактериальных возбудителей лидирует β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — до 30% случаев у детей и 5–15% у взрослых. Реже встречаются β-гемолитические стрептококки групп C и G (S. dysgalactiae subsp. equisimilis), Fusobacterium necrophorum, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae [3].
Осложнения
Хотя фарингит, вызванный БГСА, может быть самоограничивающимся, его течение нередко сопровождается серьёзными осложнениями [2],[3]:
- негнойные (иммуноопосредованные) — острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит;
- гнойные — перитонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, синусит, мастоидит, шейный лимфаденит, менингит, синдром Лемьера, сепсис.
БГСА признан пятым по смертности патогеном в мире [4],[5].
С учётом риска осложнений первоочередной задачей является распознавание БГСА-инфекции и своевременное назначение антибактериальной терапии.
Дифференциальная диагностика
Эталонным методом диагностики БГСА-инфекции остаётся посев мазка из зева [6]. Однако длительность культивирования (до 48 часов) ограничивает его применение в рутинной практике [2].
По клинической картине однозначно дифференцировать вирусный и бактериальный острый фарингит не представляется возможным [6].
Но существуют визуальные различия визуальные различия поражения ротоглотки при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите.
Рисунок 1. Отличительные признаки в ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите [7]
Чтобы уточнить этиологию, важно учитывать не только общие признаки, но и характерные клинические особенности отдельных возбудителей.
Специфические клинические характеристики в зависимости от этиологического возбудителя острого фарингита [2],[3]
| Возбудитель | Клинические характеристики |
| Вирусы | |
| Риновирус / коронавирус | Симптомы простуды, чаще осенью и зимой |
| Вирусы гриппа A и B | Симптомы простуды, нередко системные проявления |
| Парагрипп | Ларингит, круп у детей |
| Аденовирус | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, преимущественно летом |
| Вирус Коксаки A | У детей, летние вспышки; высокая температура, выраженная боль в горле, гиперемия дужек, мелкие пузырьки с красным ореолом; возможна болезнь «рук, ног и рта» |
| Вирус простого герпеса 1 и 2 | Гингивостоматит, пузырьки и язвы в ротоглотке; возможен экссудат |
| Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) | Инфекционный мононуклеоз: лихорадка, астения, миалгия, выраженный фаринготонзиллит с экссудатом (≈ 50 %), лимфаденопатия, спленомегалия, нарушение функции печени; сыпь после антибиотиков |
| Цитомегаловирус | Мононуклеозоподобный синдром, фарингит менее тяжёлый, чем при ВЭБ; часто повышенные трансаминазы |
| ВИЧ-1 | Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, сыпь, лимфаденопатия, язвы слизистых без экссудата |
| Бактерии | |
| Streptococcus pyogenes (группа A) | Фаринготонзиллит, скарлатина (эритрогенные токсины): макулопапулёзная сыпь в складках, «малиновый язык», шелушение |
| Streptococcus групп C и G | Фаринготонзиллит, клинически сходный с БГСА-инфекцией |
| Arcanobacterium haemolyticum | Фаринготонзиллит, иногда скарлатиноподобная сыпь |
| Neisseria gonorrhoeae | Гонококковый фарингит, чаще у подростков и взрослых с орально-генитальными контактами |
| Corynebacterium diphtheriae | Плотный глоточный экссудат, стридор, миокардит, сердечная недостаточность |
| Анаэробные бактерии (Borrelia vincentii и др.) | Стенокардия Плаута–Венсана, односторонняя язвенно-некротическая ангина |
| Fusobacterium necrophorum | Синдром Лемьера — тромбофлебит внутренней яремной вены, боль, дисфагия, отёк и скованность шеи |
| Francisella tularensis | Фарингит после употребления недоваренного мяса диких животных |
| Yersinia enterocolitica | Фарингит, энтероколит, возможен экссудат |
| Mycoplasma pneumoniae | Часто сочетается с бронхитом или пневмонией |
| Chlamydophila pneumoniae | Лёгкое течение фарингита, может сочетаться с бронхитом |
| Грибы | |
| Candida spp. | У пациентов с иммуносупрессией, после антибиотиков или ингаляционных глюкокортикоидов; белый налёт в ротоглотке, без лихорадки и лимфаденита |
Тягостный симптом
Фарингиту часто сопутствуют лихорадка (> 38 °C), боль и дискомфорт в горле, усиливающиеся при глотании, иногда с иррадиацией в ухо
