Пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS-COV-2, создала колоссальную нагрузку на систему здравоохранения во всем мире. Высокая потребность пациентов в стационарном лечении, кислородной терапии, и, конечно, необходимость качественной защиты врачей, среднего медицинского персонала от контагиозной опасной инфекции стали актуальными проблемами для всего медицинского сообщества. Как обеспечивается безопасность медработников, существует ли доступная неспецифическая профилактика COVID-19 – об этом и многом бругом мы поговорили с заведующей клиническим отделом инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии, инфекционистом доктором медицинских наук Жанной Бетовной Понежевой.
Жанна Бетовна, коронавирус принадлежит к респираторным вирусам, и все же очевидно, что COVID-19 может иметь гораздо более серьезные последствия, чем банальная простуда. Почему?
Жанна Понежева: Как мы уже понимаем, тяжелая форма течения COVID-19 – это не просто респираторная острая инфекция и воспаление легких, а системное инфекционное заболевание сосудов с нарушениями в системе гемостаза. Болезнь, вызываемая SARS-CoV-2, во многом непредсказуема, с рядом неизвестных параметров по прогнозу течения и исходам, так как до сих пор отсутствует ясность и определенность в понимании иммунопатогенеза этой инфекции. По данным многих национальных служб здравоохранения, у 45% переболевших после выписки из больницы значительно снижено качество жизни и пациенты достаточно длительное время могут нуждаться в медицинской помощи и реабилитации.
О путях передачи вируса и клинических проявлениях писали уже очень много. И все же хотелось бы услышать мнение инфекциониста: какие акценты вы бы расставили?
Жанна Понежева: Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, когда вирус передается при кашле, чихании, разговоре. Контактно-бытовой путь реализуется через предметы, контаминированные возбудителем. Возможна реализация фекально-орального механизма, и это подтверждено обнаружением возбудителя в образцах фекалий пациентов.
COVID-19 может протекать бессимптомно, самым частым осложнением является вирусная пневмония, развитие острого респираторного дистресс-синдрома отмечено не более чем в 5% всех случаев от общего числа инфицированных. Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудочно-кишечного тракта. При попадании вируса в дыхательные пути человека наблюдается подавление активности мукоцилиарного клиренса и гибель эпителиоцитов, что дает возможность вирусу проникнуть в периферическую кровь с последующим поражением органов-мишеней (легких, пищеварительного тракта, сердца, почек).
Кто находится в группе риска по тяжелому течению, какова летальность для таких пациентов?
Жанна Понежева: По имеющимся в мире данным, риску тяжелого течения COVID-19 подвержены лица в возрасте 60 лет и старше, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями: патологиями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертония), почек, печени, метаболическим синдромом (гипертония, ожирение, СД, нарушение липидного обмена), хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, злокачественными новообразованиями. Летальность в группе риска колеблется от 50 до 80%, по данным разных стран. Кроме возраста и хронических заболеваний, есть и дополнительные факторы риска. Прежде всего это вредные привычки: прием наркотических средств, курение, злоупотребление алкоголем снижают локальный и системный иммунитет, что облегчает возможность инфицирования. Нельзя забывать, что риск заражения и тяжелого течения болезни или летального исхода затрагивает всех и имеется во всех возрастных группах.
У врачей есть дополнительный риск инфицирования COVID-19 при исполнении служебных обязанностей. Подтверждает ли это официальная статистика?
Жанна Понежева: Действительно, профессиональная деятельность врачей, работающих с новой коронавирусной инфекцией, особенно в красной зоне, связана с повышенным риском заражения. Этому способствуют условия работы, стресс, постоянные высокие нагрузки и контакт с больными. Официальная статистика подтверждает высокие риски инфицирования медицинского персонала. В начале эпидемии количество инфицированных медицинских работников было значительно выше, чем в общей популяции, и, по различным источникам, их доля достигала 12–15% от общего числа инфицированных на конец апреля. Это было связано с реальным дефицитом средств индивидуальной защиты у медицинского персонала в красной зоне во всем мире. В РФ на начало июля официально подтвердили инфицирование около 14 тыс. медицинских работников. И в «Списке памяти», в котором перечислены врачи, средний медицинский персонал, санитары, лаборанты и другие медицинские работники, погибшие от COVID-19, приводится 484 имени. Официальное число погибших медработников, инфицированных в ходе оказания медицинской помощи больным c COVID-19, в настоящее время неизвестно. Для уточнения причины смерти каждого медработника работает специальная комиссия, которая и устанавливает все обстоятельства в ходе расследования.
Не секрет, что в начале пандемии медикам не хватало средств индивидуальной защиты. Какая ситуация с обеспечением безопасности медицинского персонала складывается сегодня?
Жанна Понежева: На сегодня в РФ все лечебно-профилактические учреждения обеспечены необходимыми средствами защиты. Важно соблюдать абсолютно простые правила для профилактики распространения инфекции (масочный режим, дистанцирование, санитарно-гигиенические правила) и уменьшить активное общение. Это реально снижает распространение инфекции в инкубационный период и при бессимптомном, легком течении, когда инфицированный не предъявляет жалоб. Простые правила спасают жизни!
Давайте поговорим о том, что сегодня волнует, наверное, каждого, – о профилактике. Как можно предупредить инфекцию?
Жанна Понежева: Большие надежды на вакцину. Сейчас в мире разрабатываются минимум девять вакцин. У нас в стране зарегистрированы две: «Гам-КОВИДВак» (ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ России) и «ЭпиВакКорона» (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора). В будущем будет доступна массовая специфическая вакцинопрофилактика новой коронавирусной инфекции. И, конечно, широко изучалась и продолжает изучаться возможность неспецифической профилактики заболевания, в частности препаратами интерферона. Проведенные ранее исследования по профилактической и терапевтической эффективности препаратов интерферона в эпидсезон установили, что терапия препаратами интерферона эффективно предотвращает повторные госпитализации по поводу ОРИ в течение трехмесячного наблюдения. Исследования, изучавшие сочетанное применение назальной и ректальной форм интерферона-α-2b с антиоксидантами, подтверждают выраженную клинико-иммунологическую эффективность этих лекарственных средств.
Какая теоретическая база лежит в основе неспецифической профилактики интерфероном-α-2b?
Жанна Понежева: Известно, что особое значение в процессе проникновения вируса в клетки-мишени имеет тропность к ангиотензинпревращающему ферменту II типа (АПФ-2), который представляет собой рецептор на поверхности многих клеток организма. Основной мишенью нового коронавируса являются в первую очередь альвеолярные клетки II типа, содержащие в большом количестве АПФ-2. Считается, что дефицит интерферона I типа (альфа-интерфероны) играет ключевую роль в патогенезе SARS-CoV-2. Показано, что отсроченная передача сигналов интерферона I типа (ИФН-1) связана с устойчивой репликацией вируса и серьезными осложнениями. Вирус SARS-CoV-2 тормозит выработку собственного интерферона, что снижает активацию регуляторных клеток, запускает гиперактивацию макрофагов с гиперпродукцией цитокинов и вызывает дисбаланс в иммунной системе (цитокиновый шторм). По мнению некоторых авторов, проведенные исследования в формате in vitro предполагают, что SARS-CoV-2 может быть значительно более чувствительным именно к интерферонам I типа, чем другие респираторные вирусы и коронавирусы. Профилактическое интраназальное введение или системное введение рекомбинантных интерферонов может ограничивать репликацию вируса. Сотрудниками клинического отдела инфекционной патологии была изучена профилактическая эффективность рекомбинантного интерферона-α-2b в условиях пандемии. Учитывая клинико-экспериментальные данные о возможном терапевтическом потенциале интерферонов при новой коронавирусной инфекции и опыт работы по профилактике и лечению ОРВИ в эпидсезоне, нами, научными сотрудниками клинического отдела, предложен профилактический курс для медицинских работников в условиях пандемии. В силу отсутствия в начале пандемии других этиотропных лекарственных средств для нашего исследования был выбран давно и успешно применяемый для профилактики и лечения ОРВИ препарат ВИФЕРОН®, основным действующим веществом которого является рекомбинантный интерферон-α-2b.
Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом исследовании.
Жанна Понежева: Всем медицинским работникам был предложен профилактический курс комбинированной терапии рекомбинантным ИФН-α2-b. Группу контроля составили 75 медицинских работников профильного госпиталя, которые получали в профилактических целях курс интерферона-α-2b (ВИФЕРОН®) в течение 10 дней. Группу сравнения составили 34 медработника, которые отказались от профилактического курса. Наблюдение продолжалось в течение месяца. Всем участникам проводилось еженедельное исследование мазка из носо- и ротоглотки для обнаружения РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. В зависимости от используемой схемы после опроса медработников с профилактическим курсом выделены были три группы:
- 15 человек (20%) применяли только ВИФЕРОН® Гель для местного применения интраназально 2 раза в день;
- 45 медицинских работников (60%) использовали комбинацию интерферона-α-2b в форме геля 2 раза в день интраназально и суппозиторий 1 млн МЕ ректально 1 раз в день в рабочие дни;
- 15 (20%) медработников получали интраназально в форме геля ВИФЕРОН® 2 раза в день и в каждый день дежурства суппозиторий ВИФЕРОН® 3 млн МЕ ректально однократно.
Результаты были весьма впечатляющими: в группе профилактического курса интерферона-α-2b (все три схемы) выявлены четыре (5,3%) заболевших COVID-19, в то время как в группе сравнения доля инфицированных составила 32,4% (11 медработников из 34). При этом трое участников, инфицированных SARSCoV-2 на фоне профилактической терапии интерфероном-α-2b, болели в бессимптомной форме, а один перенес болезнь в легкой форме.
Какая схема профилактики интерфероном оказалась максимально эффективной?
Жанна Понежева: Мы выявили выраженную профилактическую эффективность интерферона-α-2b в различных схемах: как в форме геля для местного применения, так и в комбинации ректальной и топической форм по сравнению с группой контроля. Большинство участников иследования тем не менее применяли следующую схему: ВИФЕРОН® Гель в сочетании с однократным применением ВИФЕРОН® Суппозитории 1 000 000 МЕ. Риск инфицирования в группе с профилактическим курсом ВИФЕРОН® был ниже в 6 раз по сравнению с медиками, не принимавшими препарат. Единственный случай инфекции на фоне терапии препаратом ВИФЕРОН® протекал в легкой форме.
Полученные результаты убедительно показывают высокую профилактическую эффективность и целесообразность применения препарата ВИФЕРОН® для профилактики COVID-19 в условиях пандемии, особенно для экстренной постконтактной медикаментозной профилактики COVID-19.
Можно ли, опираясь на полученные результаты, рекомендовать подобные схемы профилактики и для других групп риска? Пожилые люди, например, или семья ковид-положительного пациента?
Жанна Понежева: Препараты интерферонового ряда хорошо исследованы и уже доказали свою безопасность в клинических испытаниях, поэтому во всех перечисленных группах риска вполне уместна профилактика с помощью препаратов рекомбинантного интерферона-α-2b, например ВИФЕРОН® Гель и Суппозитории.
Жанна Бетовна, что вы можете пожелать врачам в это непростое время?
Жанна Понежева: Терпения, выдержки и здоровья! Мы обязательно выстоим и справимся. Подавайте своим пациентам и родственникам пример благоразумия и спокойной осторожности, берегите себя – это лучшее, что мы можем сделать.
