1. Врач должен спрашивать о финансах и жилищных условиях
Новые рекомендации настоятельно советуют врачам оценивать социальные детерминанты здоровья (social determinants of health, SDOH). Согласно Рекомендации 1.7, в ходе приема врач должен оценивать такие факторы, как продовольственная и жилищная безопасность, финансовые барьеры и доступность медицинской помощи.
Почему это так важно? Этот пункт знаменует собой официальную перестройку роли врача. Его ответственность теперь выходит за пределы смотрового кабинета. Руководство обязывает клиницистов понимать реальные, немедицинские барьеры, которые определяют успех лечения пациента. Если человек не может позволить себе здоровую пищу или необходимые лекарства, самые лучшие медицинские советы останутся невыполненными.
Таким образом, врач превращается из чистого предписателя в интегрированного партнера по здоровью, который должен учитывать жизненные обстоятельства и при необходимости направлять к социальным ресурсам.
«Даже финансовые барьеры для получения медицинской помощи и здоровья, которые напрямую влияют на возможность реализации предписанных планов лечения, редко обсуждаются.»
Это означает, что ваши финансовые трудности с оплатой лекарств или проблемы с доступом к здоровой пище теперь считаются вескими и важными клиническими темами. Вы должны чувствовать себя вправе поднимать их в разговоре с вашим врачом.
2. Почти половина взрослых с диабетом 1-го типа изначально получают неверный диагноз
Это поразительная статистика: согласно руководству, до 40% взрослых с впервые выявленным диабетом 1-го типа ошибочно диагностируются как имеющие диабет 2-го типа. Это происходит из-за устаревшего представления, что диабет 1-го типа — болезнь детей, а диабет 2-го типа — удел взрослых. На самом деле, оба заболевания могут развиться в любом возрасте.
Этот факт подчеркивает сложность диагностики и огромную ответственность как врачей, так и пациентов. Неправильный диагноз может привести к задержке назначения жизненно необходимого инсулина и серьезным осложнениям. Чтобы избежать этого, новые рекомендации призывают к использованию специфических диагностических инструментов, таких как тесты на аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы (islet autoantibodies), у взрослых с атипичным течением заболевания для подтверждения диагноза диабета 1-го типа.
3. «Бионическая поджелудочная железа» становится новым стандартом
Системы автоматизированной доставки инсулина (Automated Insulin Delivery, AID), часто называемые «бионической поджелудочной железой», — это технология, которая объединяет инсулиновую помпу и систему непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). По сути, эти системы выполняют задачу, которую человек с диабетом должен делать вручную десятки или сотни раз в день: рассчитывать и вводить микродозы инсулина для поддержания стабильного уровня глюкозы.
Ключевое изменение в Рекомендации 9.27 гласит, что системы AID «следует предлагать всем взрослым с диабетом 1-го и 2-го типа, получающим инсулин». Это кардинальный сдвиг. Ранее эта передовая технология часто предназначалась для людей с наиболее трудно контролируемым диабетом или с высоким уровнем технической грамотности; теперь же она позиционируется как фундаментальный инструмент для гораздо более широкой группы пациентов, использующих инсулин. Это может значительно снизить бремя ежедневного управления диабетом, уменьшить риск опасной гипогликемии и улучшить качество жизни миллионов людей.
4. Новый фокус на «жировой болезни печени», связанной с диабетом
Руководство 2026 года выводит скрытую угрозу в центр внимания. Новая важная рекомендация (4.22a) предписывает проводить скрининг взрослых с диабетом 2-го типа или преддиабетом на риск цирроза. Что особенно поразительно — этот скрининг рекомендуется проводить даже при нормальных показателях печеночных ферментов.
Речь идет о таких состояниях, как метаболически-ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD) и стеатогепатит (MASH), которые все чаще встречаются у людей с диабетом и могут незаметно прогрессировать до цирроза. Для скрининга рекомендуется использовать простой индекс фиброза-4 (FIB-4). Это не инвазивная или сложная процедура, а простой расчет, основанный на стандартных показателях анализа крови (возраст, АСТ, АЛТ и количество тромбоцитов), что делает этот скрининг очень доступным. Эта рекомендация направлена на проактивное выявление серьезного сопутствующего заболевания, о котором многие пациенты и даже некоторые врачи общей практики могут не подозревать, что позволяет предотвратить необратимые повреждения печени на ранней стадии.
5. Диабет — это не только сахар: неожиданные связи со здоровьем зубов и сексуальной функцией
Новые стандарты еще раз подчеркивают, что диабет — это системное заболевание, влияющее на весь организм. В руководстве уделяется внимание аспектам здоровья, которые ранее могли оставаться за рамками обсуждения на приеме у эндокринолога.
Приводятся два ярких примера:
• Здоровье зубов: Согласно Рекомендации 4.15, людям с диабетом рекомендуется проходить осмотр у стоматолога не реже одного раза в год. Это связано с тем, что заболевания пародонта (десен) у них могут протекать тяжелее и, в свою очередь, негативно влиять на контроль сахара в крови. Новые данные подтверждают двунаправленную связь: лечение заболеваний десен может помочь улучшить гликемический контроль, делая визиты к стоматологу ключевой частью общего плана управления диабетом.
• Сексуальное здоровье: Рекомендации теперь включают скрининг на эректильную дисфункцию у мужчин (Рекомендация 4.18) и на сексуальную дисфункцию у женщин (Рекомендация 4.20). Эти проблемы широко распространены при диабете и могут быть связаны как с сосудистыми, так и с неврологическими осложнениями.
Эти рекомендации официально признают данные темы частью рутинной помощи при диабете, давая вам явное разрешение инициировать эти разговоры с вашим врачом для улучшения общего качества жизни.
