В России существует устойчивый миф, что эти лекарства необходимо принимать при первых симптомах коронавируса «на всякий случай», особенно антикоагулянты.
Антикоагулянты — профилактика или неоправданный риск?
В российских временных рекомендациях по лечению COVID-19 есть подобные указания по применению антикоагулянтов: эти препараты можно назначать для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии пациентам с COVID-19 средней тяжести с высоким риском тромбоза. К факторам риска относятся злокачественные опухоли, тромбофилии, возраст старше 70 лет, дыхательная недостаточность, гормональная заместительная терапия и др. Поскольку у антикоагулянтов могут быть опасные побочные эффекты, в большинстве гайдлайнов их рекомендуют применять с большой осторожностью и при отсутствии риска кровотечения.
По словам Евгения Пинелиса, в США вопрос о целесообразности применения антикоагулянтов в лечении коронавируса рассматривали очень внимательно, поскольку любое системное воспаление может повысить свертываемость крови. Анализ во всех группах пациентов показал, что людям с легким течением инфекции без признаков дыхательной недостаточности и без риска тромбоза антикоагулянты не приносят никакой пользы.
Как выяснилось, не нужна антикоагуляция и самым тяжелым пациентам на кислородной поддержке или ИВЛ. Существенного эффекта эти препараты не оказывают, однако риск кровотечения повышается в несколько раз.
Единственная группа пациентов, которым антикоагулянты дают какое-то преимущество — это больные со средне-тяжелым течением. Если у них развивается дыхательная недостаточность, гепарин в самом начале процесса существенно снижает риск ухудшения и шансы попасть на ИВЛ.
Стероиды «на всякий случай»
Дексаметазон эффективно снижает смертность у пациентов с коронавирусом, нуждающихся в кислородной поддержке или ИВЛ, поэтому широко применяется в ковидных стационарах во всем мире. В России кортикостероиды используются для терапии умеренного и тяжелого течения COVID-19 с признаками дыхательной недостаточности, цитокинового шторма и острого респираторного дистресс-синдрома.
Однако в различных «протоколах лечения», распространяемых в соцсетях, дексаметазон советуют принимать и в домашних условиях, якобы для профилактики пневмонии и цитокинового шторма. Евгений Пинелис убежден: нет никаких оснований считать, что стероиды могут быть чем-то полезны пациентам, у которых нет признаков дыхательной недостаточности.
