Введение
Научный обзор актуализировал опасения относительно долгосрочных онкологических рисков, ассоциированных с применением электронных сигарет, и позволил сформулировать вывод о вероятной канцерогенности данных устройств — при одновременном признании существенной неполноты имеющихся научных данных.
Анализ систематизированных обзоров и отдельных исследований, опубликованных начиная с 2017 года, продемонстрировал, что вейпинг с использованием никотинсодержащих составов «вероятно» повышает риск развития злокачественных новообразований полости рта и лёгких. Вместе с тем на текущий момент не представляется возможным корректно оценить абсолютные величины данных рисков и провести их сопоставительный анализ с онкологическими рисками, связанными с традиционным курением.
Электронные сигареты представляют собой относительно новое технологическое решение, появившееся на потребительском рынке около 20 лет назад. В отличие от употребления табачных изделий, для которых многолетние наблюдения подтвердили связь с развитием онкологических заболеваний, долгосрочные популяционные исследования среди пользователей электронных сигарет на сегодняшний день отсутствуют.
«Пока ещё не прошло достаточно времени, чтобы с уверенностью выявить какие‑либо последствия для здоровья — в том числе онкологические, — которые были бы напрямую связаны с вейпингом», — подчеркнул Бернард Стюарт, доктор философии, профессор Университета Нового Южного Уэльса (Сидней, Австралия), руководивший этим исследованием.
По словам учёного, сейчас общество фактически участвует в своеобразном «естественном эксперименте»: его задача — понять, какие долгосрочные риски для здоровья несёт использование электронных сигарет.
Что известно на сегодняшний день
Когда электронные сигареты только появились, их преподносили как менее вредную альтернативу обычным сигаретам и потенциально действенное средство, помогающее курильщикам бросить курить. Недавний обзор Кокрейна показал: вейпинг с содержанием никотина может быть эффективнее никотинзаместительной терапии — то есть помогает отказаться от курения с большей вероятностью.
5 мая FDA приняло первое в своём роде решение и разрешило продажу электронных сигарет с фруктовыми вкусами. В ведомстве объяснили это необходимостью расширить ассортимент ароматизированных продуктов для взрослых, которые хотят отказаться от традиционных сигарет.
При этом ни одна электронная сигарета пока не одобрена FDA как средство, помогающее бросить курить. Органы здравоохранения уже много лет бьют тревогу: вейпы активно рекламируют среди подростков, а данных о том, как они влияют на здоровье в долгосрочной перспективе, по‑прежнему не хватает.
Представляем новый обзор, опубликованный в журнале Carcinogenesis. Команда Стюарта собрала самые свежие данные о том, могут ли электронные сигареты провоцировать рак. В работу вошли результаты исследований — в том числе анализы биомаркеров у тех, кто пользуется вейпами, описания реальных случаев заболеваний, опыты на животных и изучение состава аэрозоля, который выделяют электронные сигареты.
Исследования показывают: те, кто курит вейпы, сталкиваются с веществами, которые могут вызывать рак. Например, в моче таких людей находят больше летучих органических соединений — в том числе акриламида и акрилонитрила, — чем у тех, кто не пользуется электронными сигаретами. Кроме того, у вейперов отмечают повышенные уровни токсичных металлов (свинца и кадмия), а также некоторых полициклических ароматических углеводородов — веществ, небезопасных для организма.
Почти во всех случаях уровень воздействия вредных веществ у тех, кто пользуется электронными сигаретами, заметно ниже, чем у курильщиков обычных сигарет. Тем не менее исследования биомаркеров показывают: химические соединения, содержащиеся в электронных сигаретах, могут нести определённые риски для здоровья. У пользователей таких устройств выявляют более высокие показатели повреждения ДНК, окислительного стресса, хронического воспаления и эпигенетических изменений в тканях — если сравнивать с людьми из контрольной группы, куда обычно включают некурящих.
В то же время лабораторные исследования аэрозоля электронных сигарет подтвердили наличие всех 10 «ключевых характеристик» канцерогенов. В частности, эти вещества способны нарушать восстановление ДНК, вызывать воспалительные процессы и ослаблять иммунную защиту. Эксперименты на животных показали: воздействие такого аэрозоля действительно может приводить к образованию опухолей в лёгких.
Главный пробел — крайне мало данных о развитии рака у людей из‑за использования электронных сигарет. Стюарт и его коллеги описывают случаи рака полости рта у тех, кто пользовался такими устройствами больше десяти лет. Учитывая другие имеющиеся сведения, учёные считают: этих данных достаточно, чтобы рассматривать электронные сигареты как вероятный фактор риска развития рака полости рта и лёгких.
Однако, как подчёркивают исследователи, чтобы выйти за рамки отдельных описанных случаев, нужны долгосрочные исследования. Они должны показать связь между использованием электронных сигарет и уровнем заболеваемости раком — на основе данных популяционных регистров.
Обзор касался только электронных сигарет с никотином и не затрагивал вейпинг марихуаны. Есть предварительные исследования: они говорят, что аэрозоли при вейпинге каннабиса могут вызывать воспаление, гибель клеток (апоптоз) и процессы, связанные с развитием рака, в клетках бронхов человека. Но научных доказательств в этой области ещё меньше, чем в исследованиях электронных сигарет.
Выводы
Главная причина неопределённости — долгий скрытый период развития рака. «Результаты исследований биомаркеров согласуются между собой, но чтобы по‑настоящему оценить долгосрочные последствия для здоровья в ходе наблюдений за людьми, понадобится куда больше времени», — пояснил Майкл Чейтон, доктор философии, сотрудник Центра по проблемам зависимостей и психического здоровья и Онтарийского научно‑исследовательского подразделения по изучению табакокурения при Университете Торонто (Торонто, Канада).
Ещё одна сложность — разнообразие самих электронных сигарет. Устройства отличаются по конструкции, а жидкости — по составу; к тому же люди используют их по‑разному. Из‑за этого трудно точно оценить, насколько велико воздействие вейпов на организм, и сопоставить данные из разных научных работ.
Стюарт также отметил, что сложно отделить влияние электронных сигарет от воздействия обычных: многие люди пользуются и теми, и другими одновременно.
Чейтон согласился с этим и добавил, что подобные исследования по своей сути очень непросты: «Очень трудно найти большие группы людей, которые никогда не курили обычные сигареты, но при этом долго и регулярно пользовались электронными. Это особенно касается пожилых людей».
По словам эксперта, по сути, сейчас общество невольно проводит своего рода естественный эксперимент: реальные риски для здоровья, связанные именно с вейпингом, скорее всего, станут очевидны в первую очередь среди более молодых людей.
«Прежде всего, — отметил он, — электронные сигареты наносят вред по сравнению с полным отказом от них. В то же время риски для здоровья от вейпинга, как правило, ниже, чем от обычного курения — в том числе в отношении риска развития рака. Об этом говорит и уровень соответствующих биомаркеров в организме».
При этом, подчеркнул Чейтон, ещё предстоит точно выяснить относительные риски: насколько вейпинг опаснее, чем его полное отсутствие, и насколько он безопаснее традиционного курения с точки зрения воздействия вредных веществ. Эти вопросы крайне важны для системы общественного здравоохранения.
«Суть проблемы в том, что для разработки правильной политики нужно чётко понимать: вейпинг менее вреден по сравнению с курением на 5% или на 30%», — добавил коллега.
