Недавние исследования показывают, что наличие в анамнезе повторяющихся ударов по голове (далее — RHI), даже без выраженных симптомов, может быть связано со значительным повышением риска депрессии и снижением познавательных способностей в более позднем возрасте.
«Мы обнаружили, что RHI при контактных видах спорта, на военной службе, при физическом насилии, а также при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) коррелировали с большим количеством симптомов депрессии в более позднем возрасте и ухудшением когнитивных функций», — поделился с изданием Medscape Medical News ведущий исследователь Майкл Алоско, доктор философии, доцент кафедры неврологии и руководитель клинического центра по борьбе с болезнью Альцгеймера при Бостонском университете. Он добавил, что полученные данные подчеркивают важность оценки такого рода травматических воздействий, как RHI.
Исследование было опубликовано онлайн в издании Neurology 26 июня.
Крупнейшее исследование на сегодняшний день
По словам М. Алоско, хорошо известно, что перенесенная ЧМТ является предрасполагающим фактором ухудшения познавательной функции в последующей жизни или проблем с настроением. Тем не менее, в данном исследовании выдвинута гипотеза о том, что RHI может быть ключевым фактором развития некоторых из перечисленных нарушений.
Предыдущие исследования не отличались значительным масштабом или включали только бывших футболистов мужского пола.
«Что уникально в нашем исследовании, так это то, что мы сфокусировались на факте наличия RHI в анамнезе, и это самое масштабное исследование подобного рода: в нем участвуют более 30 000 мужчин и женщин с различными типами воздействия этих RHI».
Исследователи использовали данные из Реестра здоровья мозга — интернет-ресурса, который в течение длительного времени контролирует познавательные функции участников (возраст 40 лет и старше).
Участники прошли тест идентификации ЧМТ, разработанный Университетом штата Огайо (TBI-ID OSU) и ответили в формате «да/нет» на следующий вопрос: «Был ли у Вас период времени, когда Вы неоднократно получали удары по голове (например, при насильственных действиях, контактных видах спорта, на военной службе)?».
Участники также заполнили гериатрическую шкалу депрессии (GDS-15), прошли тест CogState Battery (CBB) и тесты нейрокогнитивной производительности Lumos Labs (NCPT). Демографическая информация включала возраст, пол, расу / этническую принадлежность и уровень образования.
Отрицательный синергетический эффект
Из общей выборки (N = 13 323, средний возраст 62 года, 72,5 % женщины, 88,6 % белых) 725 участников (5 %) сообщили о получении RHI, наиболее частой причиной которых были контактные виды спорта, вслед за которыми по частоте следуют физическое насилие и военная служба; около 55 % (7277 участников) сообщили о наличии ЧМТ в анамнезе.
Исследователи отметили, что 44,4 % из тех, кто подвергся RHI и 70,3 % из тех, кто сообщил о ЧМТ, были женщинами. Участие в контактных видах спорта отмечали в основном мужчины, о случаях насилия сообщали преимущественно женщины.
Среди участников исследования, которые прошли тест GDS-15, 16,4 % сообщили о наличии симптомов депрессии; аналогичные показатели отмечаются среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых.
По сравнению с группой, не подвергшейся воздействию травм, участники, которые сообщили о ЧМТ с потерей сознания (LOC) или без нее, имели более высокие баллы по тесту GDS-15 (β = 0,75 [доверительный интервал (ДИ) 95 %, 0,59–0,91] и β = 0,43 [ДИ 95 %, 0,31–0,54] соответственно). RHI в анамнезе коррелирует с еще более высоким показателем проявления депрессии (β = 1,24 [ДИ 95 %, 0,36–2,12).
Показатель депрессии возрастал в тандеме с увеличением степени травмирующего воздействия, при этом самые низкие показатели теста GDS-15 были обнаружены в группе, не имеющей в анамнезе RHI; при введении в анализ воздействия RHI и увеличении тяжести ЧМТ показатели депрессии прогрессивно возрастали. Показатели теста GDS были самыми высокими у тех, кто имел в анамнезе RHI в совокупности с ЧМТ и LOC.
Участники исследования с RHI и/или ЧМТ в анамнезе также имели худшие оценки по тестам памяти, обучения, скорости обработки информации и времени реакции по сравнению с участниками, не имевшими таких травм в анамнезе. В частности, у испытуемых с ЧМТ и LOC в анамнезе отмечалось больше нейропсихологических синдромов.
У участников с ЧМТ без LOC отмечались более низкие показатели теста CogState, измеряющего скорость идентификации и обработки информации (β = 0,004 [ДИ 95 %, 0,001–0,01] и β = 0,004 [ДИ 95 %, 0,0002–0,01] соответственно), тогда как у участников с RHI в анамнезе наблюдался худший показатель скорости обработки информации (β = 0,02 [ДИ 95 %, 0,01–0,05]).
Наличие в анамнезе участников как RHI, так и ЧМТ (с LOC или без нее) оказывало «синергетический негативный эффект» на нейропсихологические показатели с «последовательным статистически значимым результатом» для худших показателей нейропсихологического теста тех участников, кто имел RHI и TBI с LOC в анамнезе, по сравнению с теми, у кого таких травм не было.
По словам М. Алоско, полученные результаты подчеркивают необходимость того, чтобы клиницисты обучали и информировали родителей или опекунов детей, занимающихся контактными видами спорта, о данных исследования и потенциальных рисках, связанных с подобными занятиями.
«Мы должны задать себе вопрос: “Имеет ли смысл подвергать себя такому риску?”. Если мы хотим предотвратить связанные с этими рисками проблемы, один из способов — не подвергаться данным воздействиям. Каждый из нас много рискует в жизни, но чем больше мы можем осознать риски и снизить их, тем лучше», — утверждает ведущий исследователь М. Алоско.
«Значимый вклад»
Комментируя выводы для издательства Medscape Medical News, Темитайо Оегбиле-Чиди, доктор медицинских наук, детский невролог из Health Peak Inc (Маклин, штат Вирджиния) и член Американской академии неврологии, считает, что исследование «вносит значительный вклад в систему научных знаний, так как неврологи, специализирующиеся на ЧМТ, давно нуждаются в адекватной информации о долгосрочных последствиях повторных ударов головы для мозга и познавательной функции.
«Клиницисты должны выяснять из анамнеза наличие предшествующих травм головы у всех пациентов, независимо от возраста, особенно если они испытывают или демонстрируют признаки неожиданной когнитивной дисфункции или проблем с психическим здоровьем», — утверждает Оегбиле-Чиди, не принимавший участия в исследовании.
«Тем, кто в прошлом подвергался единичным или повторным ударам головы с LOC или без нее, важно иметь в виду, что депрессия и когнитивная дисфункция могут сохраняться или проявляться даже через много лет после травмирующего воздействия», — добавила она.
Исследование было поддержано грантом Национального института здоровья (NIH). М. Алоско не сообщает о соответствующих финансовых интересах. Сообщение других авторов приведено в оригинальной статье. Оегбиле-Чиди также не сообщает о соответствующих финансовых интересах.
